新生兒心肺復(fù)蘇

　　（一）、最初步驟要點(diǎn)：

　　1、5秒內(nèi)完成最初評價(jià)，確定是否需要常規(guī)護(hù)理或一定程度的復(fù)蘇：

　　l 羊水清？

　　l 新生兒有呼吸或哭聲？

　　l 肌張力好？

　　l 膚色紅潤？

　　l 足月妊娠？

　　如任何一個(gè)問題的答案是“否”，開始復(fù)蘇。

　　2、如羊水內(nèi)有胎糞，所有新生兒應(yīng)在肩部娩出以前從口咽吸出胎糞。

　　3、如有胎糞，且新生兒無活力，在執(zhí)行其它復(fù)蘇步驟之前，吸引新生兒氣管。如新生兒有活力，只要吸引口咽和鼻腔，根據(jù)需要繼續(xù)復(fù)蘇。

　　4、“有活力”的定義是新生兒有強(qiáng)有力的呼吸，肌張力好，心率>100次/分。

　　5、擺正新生兒呈“吸氣”體位，使其呼吸道保持開放狀態(tài)。

　　6、適宜的觸覺刺激方法有：l 拍打或彈足底l 輕柔摩擦新生兒的背部7、對呼吸暫停的新生兒繼續(xù)使用觸覺刺激是浪費(fèi)時(shí)間。對持續(xù)的呼吸暫停，應(yīng)及時(shí)開始提供正壓人工呼吸。

　　8、常壓給氧適用于中心性青紫。

　　9、通過數(shù)新生兒6秒內(nèi)的心跳數(shù)，再乘以10，確定新生兒的心率。

　?。ǘ?fù)蘇氣囊和面罩的使用要點(diǎn)

　　1、肺部人工通氣是窒息新生兒心肺復(fù)蘇最重要和最有效的步驟。

　　2、需要正壓人工呼吸的指征是：l 呼吸暫停 / 喘息l 有呼吸但心率<100次/分l 常壓給氧下持續(xù)中心性紫紺3、自動(dòng)充氣式氣囊無儲(chǔ)氧器時(shí)只能輸送40%的氧氣，接上儲(chǔ)氧器后能提供90—100%的氧氣，而復(fù)蘇新生兒需要高濃度的氧氣。

　　4、氣囊面罩人工呼吸時(shí)，如無胸廓擴(kuò)張，醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)整理需要采取的正確動(dòng)作：調(diào)整面罩位置，輕輕向下加壓罩緊；重新擺正體位；檢查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物；增大通氣壓力；重新檢查或換一個(gè)復(fù)蘇氣囊；各種努力都無效時(shí)給新生兒氣管插管。

　　5、氣囊面罩人工呼吸時(shí)，新生兒的情況好轉(zhuǎn)表現(xiàn)在：心率加快；膚色轉(zhuǎn)紅潤；自主呼吸。

　　（三）、胸外按壓要點(diǎn)

　　1、指征：30秒有效人工呼吸后心率持續(xù)<60次/分。

　　2、部位：胸骨下段1/3，避開劍突。

　　深度：胸廓前后徑1/3頻率：每分鐘90次按壓和30次人工呼吸3、30秒胸外按壓和人工呼吸后測心率。如心率是l >60次/分，則停止按壓，以40次/分呼吸頻率繼續(xù)人工呼吸。

　　l >100次/分，如新生兒開始自主呼吸，則停止按壓，慢慢撤除人工呼吸。

　　l <60次/分，考慮使用腎上腺素。

　?。ㄋ模夤懿骞芤c(diǎn)1、氣管插管指征有5點(diǎn)：

　　l 羊水胎糞污染且嬰兒有抑制；l 氣囊面罩通氣效果不佳；l 需要胸外按壓；l 需要注入腎上腺；l 特殊指征：早產(chǎn)兒注入表面活性物質(zhì)，膈疝等。

　　2、氣管插管應(yīng)在20秒內(nèi)完成，步驟如下：穩(wěn)住新生兒的頭部呈“鼻吸氣”體位，整個(gè)過程中應(yīng)常壓給氧。

　　喉鏡應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入，將舌推至口腔左側(cè)，推進(jìn)鏡片直至尖端超過舌根。

　　輕輕抬起鏡片，是將整個(gè)鏡片平行抬起而非鏡片尖端。

　　尋找解剖標(biāo)志—倒“V”的聲帶和聲門。

　　必要時(shí)吸出分泌物改善視野。

　　插入氣管導(dǎo)管到口腔右側(cè)，如聲門關(guān)閉等待其開放。

　　插入氣管導(dǎo)管直到聲帶線達(dá)到聲門水平。

　　退出喉鏡時(shí)，有手食指將導(dǎo)管固定在患兒上唇，如有金屬芯應(yīng)從管中退出。

　　3、氣管導(dǎo)管正確插入氣管中央的指征：l 每次呼吸胸廓都有明顯的上抬，無胃部擴(kuò)張l 雙肺聽診都有呼吸音并且對稱，胃部無或有較小的聲音l 呼氣時(shí)，氣管導(dǎo)管內(nèi)壁有霧氣l CO2檢測儀l 端—唇距離：新生兒體重Kg數(shù)加6 l 最初復(fù)蘇后如導(dǎo)管需保留應(yīng)照胸部X片確認(rèn)導(dǎo)管位置是否仍正確。