為方便廣大考生復習，醫(yī)學教育網(wǎng)整理了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的相關考點，以供參考。

1.妊娠期高血壓

妊娠期首次出現(xiàn)孕婦血壓≥140／90mmHg，但尿蛋白（—），在整個孕期未發(fā)展為子癇前期，并且在產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復正常，才能確診。因此，妊娠期高血壓是暫時的，可能發(fā)展為子癇前期，也可能在產(chǎn)后12周血壓仍未恢復而診斷為慢性高血壓。妊娠期高血壓也可以出現(xiàn)與子癇前期相關的癥狀，如頭痛、上腹部疼痛或血小板減少。在妊娠20周后，如果血壓持續(xù)升高，雖然未出現(xiàn)蛋白尿，但母兒的危險性增加，約有10％妊娠期高血壓患者在出現(xiàn)蛋白尿之前就發(fā)生子癇。

2.子癇前期

蛋白尿是子癇前期的重要依據(jù)，是妊娠期高血壓疾病患者全身的小血管收縮導致腎臟血流量減少的結(jié)果，標志著孕婦的腎臟功能受到損害。臨床上蛋白尿往往出現(xiàn)在血壓升高以后，但許多研究表明腎臟病理生理變化可能在血壓升高等臨床癥狀出現(xiàn)以前3～4個月就已開始。因此血壓升高和尿蛋白輕度升高是子癇前期診斷的基本條件。根據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）2002年的公告和2004年出版的婦產(chǎn)科學指南，以及美國醫(yī)學繼續(xù)教育（Continuing Medical Education，CME）系列講座（2002），重度子癇前期的診斷標準見下。

下列標準至少一條符合者可診斷重度子癇前期

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)：視力模糊、頭痛、頭暈；嚴重者神志不清、昏迷等。

2.肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀：包括上腹部不適或右上腹持續(xù)性疼痛等。

3.肝細胞損傷的表現(xiàn)：血清轉(zhuǎn)氨酶升高。

4.血壓改變：收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg

5.血小板減少：<100×109/L

6.蛋白尿：≥5g/24h，或間隔4小時兩次尿白尿（+++）

7.少尿：24小時尿量<500ml

8.肺水腫

9.腦血管意外

10.血管內(nèi)溶血：貧血、黃疸、或乳酸脫氫酶升高

11.凝血功能障礙

12.胎兒生長受限或羊水過少

高血壓加重，尿蛋白增加，或者腎、肝、血液系統(tǒng)的實驗室指標異常，或者子癇發(fā)作前的癥狀，如頭痛、眼花、上腹部疼痛等任何一方面的出現(xiàn)均表明病情加重，使子癇前期的診斷更加明確醫(yī)學，教育|網(wǎng)搜集整理。

右上腹疼痛往往是肝細胞缺血、壞死、水腫的結(jié)果，這種特征性改變常常伴隨著肝酶的升高。預示著肝臟梗死或出血，或者肝包膜下血腫破裂。肝包膜下血腫破裂臨床上十分罕見，一旦出現(xiàn)則危及母兒生命。嚴重的血管收縮可導致微血管性溶血、血小板活化、凝聚的結(jié)果。因此，血小板減少和溶血癥（如血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿、高膽紅素血癥等）亦是病情加重的標記。

發(fā)病時的孕齡對病情嚴重程度的影響逐漸受到重視。近年來，國內(nèi)外許多學者提出了早發(fā)型重度子癇前期的概念，把那些重度子癇前期發(fā)生在妊娠34周前的患者稱為早發(fā)型重度子癇前期。這些患者由于起病早，病情嚴重；且此時胎兒尚未成熟，出生后成活率較低。

3.子癇

在子癇前期的基礎上進而有抽搐發(fā)作，或伴有昏迷，稱為子癇。少數(shù)患者病情進展迅速，子癇前期的征象不明顯而驟然發(fā)作。子癇的典型發(fā)作過程首先表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔散大。頭偏向一側(cè)，牙關緊閉；繼而口角及面肌顫動，數(shù)秒后發(fā)展為全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發(fā)生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續(xù)1分鐘左右，抽搐強度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復呼吸。抽搐發(fā)作前及抽搐期間，神志喪失。

抽搐次數(shù)少，間隔時問長，抽搐過后短期即可蘇醒；抽搐頻繁且持續(xù)時間長，往往陷入深昏迷。

在抽搐過程中易發(fā)生種種創(chuàng)傷，如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折，昏迷中嘔吐可造成窒息或吸人性肺炎。

子癇發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱為產(chǎn)前子病，多見；發(fā)生于分娩過程，稱為產(chǎn)時子癇，較少見；發(fā)生于產(chǎn)后稱為產(chǎn)后子癇，大部分在產(chǎn)后48小時以內(nèi)，個別甚至在產(chǎn)后l0天發(fā)生。

4.妊娠合并慢性高血壓

根據(jù)美國國家高血壓教育項目工作組的報告，慢性高血壓定義為在妊娠前或妊娠20周前就出現(xiàn)的高血壓孕婦。在妊娠前出現(xiàn)高血壓，并已予以降壓治療者的診斷并不困難。對于在妊娠前和妊娠早期均未進行檢查，在妊娠晚期首次發(fā)現(xiàn)高血壓的患者，與子癇前期的鑒別比較困難，需要隨訪到產(chǎn)后12周才能確診。

一般妊娠合并慢性高血壓在妊娠中期血壓有所下降，在妊娠晚期恢復到妊娠前的水平。妊娠合并慢性高血壓的圍生兒死亡率升高3倍，胎盤早剝的風險升高2倍；同時，胎兒生長受限、妊娠35周前早產(chǎn)的發(fā)生率均明顯升高。

5.慢性高血壓并發(fā)子癇前期

不管是何種原因?qū)е碌穆愿哐獕?，在妊娠期均有可能發(fā)展為子癇前期和子癇。在妊娠中期才首次檢查并發(fā)現(xiàn)高血壓者的診斷和處理較為困難。當出現(xiàn)下列情況之一時，應考慮可能存在潛在的慢性高血壓：

①妊娠前曾有高血壓（≥140／90mmHg）；

②妊娠20周前發(fā)現(xiàn)高血壓（≥140／90mmHg），除外妊娠滋養(yǎng)細胞疾??；

③產(chǎn)后12周高血壓仍持續(xù)存在。

許多情況下，病史有助于診斷，如經(jīng)產(chǎn)婦上胎妊娠時就合并高血壓，或者有高血壓的家族史等。慢性高血壓患者往往在妊娠24周后病情加重，一旦出現(xiàn)蛋白尿，可診斷慢性高血壓并發(fā)子癇前期，且多合并胎兒生長受限；血壓進一步升高常發(fā)生在妊娠26～28周。

鑒別診斷妊娠期高血壓疾病應與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷等鑒別。