【提問】下列繼發(fā)性高血壓，哪種臨床最常見：

A.慢性腎臟病

B.原發(fā)性醛固酮增多癥

C.主動脈弓狹窄

D.腎血管性高血壓

E.嗜鉻細胞瘤

答案選A，但曾經(jīng)做過一道題答案是D，請老師給出正確答案，因為太多的錯答案了，我們都不知信誰。

【回答】您好！您的問題答復(fù)如下：

（一）腎實質(zhì)性高血壓

包括急、慢性腎小球腎炎，糖尿病性腎病、慢性腎盂腎炎，多囊腎和腎移植后等多種腎臟病變引起的高血壓，是最常見的繼發(fā)性高血壓。所有腎臟疾病在終末期腎病階段80%～90％以上有高血壓。腎實質(zhì)性高血壓的發(fā)生主要是由于腎單位大量丟失，導致水鈉儲留和細胞外容量增加，以及腎臟RAAS激活與排鈉激素減少。高血壓又進一步升高腎小球內(nèi)囊壓力，形成惡性循環(huán)，加重腎臟病變。

各種腎臟疾病的檢查和診斷可參閱有關(guān)章節(jié)。臨床上有時難以將腎實質(zhì)性高血壓與原發(fā)性高血壓伴腎臟損害區(qū)別開來。一般而言，除了惡性高血壓，原發(fā)性高血壓很少出現(xiàn)明顯蛋白尿，血尿罕見，腎功能減退首先從腎小管濃縮功能開始，腎小球濾過功能仍可長期保持正?；蛟鰪?，直到最后階段才有腎小球濾過降低，血肌醉上升；腎實質(zhì)性高血壓往往在發(fā)現(xiàn)血壓升高時已經(jīng)有蛋白尿、血尿和貧血，腎小球濾過功能減退，肌醉清除率下降。如果條件允許，腎穿刺組織學檢查有助于確立診斷。

腎實質(zhì)性高血壓必須嚴格限制鈉鹽攝人，每天＜3g；使用降壓藥物聯(lián)合治療，通常需要3種或3種以上，將血壓控制在130/80mmHg以下；聯(lián)合治療方案中應(yīng)包括ACEI或ARB，有利于減少尿蛋白，延緩腎功能惡化。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---心血管系統(tǒng)