【提問】洋地黃中毒時(shí)在治療中怎樣選擇苯妥英鈉和利多卡因？心衰的BP控制在多少為準(zhǔn)？

【回答】您好！您的問題答復(fù)如下：

苯妥對(duì)急性快速型室性心律失常，如此藥效不佳，還可選用利多卡因，或慢心律、溴芐銨等。

靜脈注射不宜過快，2小時(shí)內(nèi)重復(fù)使用的總量不宜超過300mg，第一天總量不宜超過1000mg

以免引起低血壓。

【追問】急性血源性化膿性骨髓炎與急性化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)怎樣區(qū)別？

【回答】您好！您的問題答復(fù)如下：

急性血源性骨髓炎 化膿性細(xì)菌通過循環(huán)在局部骨質(zhì)發(fā)生病變，即為血源性骨髓炎。感染病灶常為扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等?；颊叽蠖嗌眢w衰弱，營養(yǎng)較差，過度疲勞或急性病后發(fā)生。外傷常為一誘因，病人有時(shí)有輕度外傷史，外傷有時(shí)決定發(fā)病部位，如局部輕度挫傷后可發(fā)生股骨或脛骨骨髓炎。

臨床表現(xiàn)及診斷

（一）發(fā)病年齡與部位

急性血源性化膿性骨髓炎可發(fā)生在任何年齡，但以學(xué)齡兒童及青少年為多見，新生兒亦可發(fā)生。男孩較多，可能由于活動(dòng)多易受外傷所致。以脛骨及股骨為最多，其次為肱骨。外傷性骨髓炎則因外傷情況可發(fā)生于任何年齡及部位，戰(zhàn)傷中多見。

（二）癥狀

1.全身癥狀 在急性血源性骨髓炎，全身癥狀嚴(yán)重。前軀癥狀有全身倦怠，繼以全身酸痛，食欲不振，畏寒，嚴(yán)重者可有寒戰(zhàn)，多有馳張性高熱達(dá)39～41℃，煩燥不安，脈搏快弱，甚至有譫妄，昏迷等敗血癥現(xiàn)象，亦可出現(xiàn)腦膜刺激癥狀。此病人往往有貧血脫水和酸中毒。

2.局部癥狀 血源性骨髓炎早期有局部劇烈疼痛和跳痛，肌肉有保護(hù)性痙攣，肢體不敢活動(dòng)。患部腫脹及壓痛明顯。如病灶接近關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)亦可腫脹，但壓痛不顯著。當(dāng)膿腫穿破骨質(zhì)、骨膜至皮下時(shí)，即有波動(dòng)，穿破皮膚后，形成竇道，經(jīng)久不愈。

X線檢查急性血源性骨髓炎早期無明顯變化，發(fā)病后3周左右可有骨質(zhì)脫鈣、破壞，少量骨膜增生，以及軟組織腫脹陰影等。在急性血源性骨髓炎，早期血培養(yǎng)陽性率較高，局部膿液培養(yǎng)有化膿性細(xì)菌，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，以便及時(shí)選用有效藥物。血化驗(yàn)中白血球及中性多核白血球均增高，一般有貧血。

化膿性關(guān)節(jié)炎（septic arthritis）

化膿性關(guān)節(jié)炎為關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染。多見于兒童；以髖、膝關(guān)節(jié)多發(fā)，其次為肘、肩及踝關(guān)節(jié)，其它少見。

病理進(jìn)程分為三期。

1、漿液性滲出期：此期時(shí)間短，約2-3天。炎癥僅在滑膜淺層，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，滑膜腫脹，白細(xì)胞浸潤。

2、漿液纖維素性滲出期：滑膜炎癥加重，毛細(xì)血管壁和滑膜基質(zhì)屏障功能喪失，滲出液為漿液纖維素性，粘稠且內(nèi)含大量的為癥細(xì)胞、膿細(xì)胞和纖維蛋白。

3、膿性滲出期：關(guān)節(jié)腔積聚濃稠黃色的膿性滲出液，內(nèi)含大量的膿細(xì)胞和絮狀物，關(guān)節(jié)軟骨破壞加重，甚至剝脫。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)