【提問(wèn)】肺心病體征好象已考過(guò)，老師為什么不重點(diǎn)講？肝靜脈回流征（+），頸靜脈怒張，哪個(gè)更重要？

【回答】學(xué)員li890125，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

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發(fā)展到不同的病情階段有不同的表現(xiàn)，請(qǐng)您參考以下內(nèi)容，建議您掌握肺心病的診斷內(nèi)容：

肺心病發(fā)展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現(xiàn)的肺、心功能不全以及其他器官受損的征象，往往表現(xiàn)為急性發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，肺、心功能不全亦隨之進(jìn)一步惡化，急性發(fā)作次數(shù)愈多，肺、心功能損害亦愈重。下面按其功能代償期與失代償期分別加以闡述。

（一）肺、心功能代償期

1.癥狀表現(xiàn)肺胸基礎(chǔ)疾病的癥狀，如COPD患者可有咳嗽、咳痰、氣促，活動(dòng)后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降。急性感染可使上述癥狀加重。

2.體征 除可見肺胸疾病的體征外，尚可見肺動(dòng)脈高壓和右室擴(kuò)大的體征，如P2>A2，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)。部分患者因肺氣腫使胸內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈，呼氣期尤為明顯，吸氣期充盈減輕；此期肝下界下移是由膈肌下降所致，不要誤認(rèn)為是右心功能衰竭的表現(xiàn)。

（二）肺、心功能失代償期

1.呼吸衰竭。

（1）癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志 恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。

（2）體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時(shí)可有視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。

2.右心功能衰竭

（1）癥狀：除肺胸疾患的癥狀更明顯外，尚可見心悸、食欲不振、腹脹、惡心等右心功能衰竭的表現(xiàn)。

（2）體征：發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫，重者可有腹腔積液。

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