下列哪項(xiàng)結(jié)果不符合溶血性貧血（）

A.網(wǎng)織紅細(xì)胞增加

B.骨髓幼紅細(xì)胞增加

C.尿中尿膽原排泄增加

D.血中非結(jié)合性膽紅素增加

E.血清結(jié)合珠蛋白增加

【提問】老師：請(qǐng)問血清結(jié)合珠蛋白在何時(shí)增高，何時(shí)減低？謝謝

【回答】答復(fù)：本題選E。

血清結(jié)合珠蛋白（haptoglobin,Hp）是血漿中一組α2糖蛋白，由肝臟合成，其作用是運(yùn)輸血管內(nèi)游離的血紅蛋至網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)降解。

1、各種溶血性貧血，無論有無血管內(nèi)溶血或血管外溶血，Hp含量都明顯減低，甚至測不出。

2、鑒別肝內(nèi)和肝外阻塞性黃疸，前者Hp顯著減少或缺乏，后者Hp正?；蛟龈?。

3、傳染性單核細(xì)胞增多癥，先天性結(jié)合珠蛋白血癥等血清Hp可下降或缺乏。

4、急性或慢性感染、結(jié)核、組織損傷、風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤、淋巴瘤、SLE等，Hp可升高，此時(shí)若測得Hp正常，不能排除溶血。

【追問】請(qǐng)?jiān)敿?xì)解釋一下各正確的答案

【回答】答復(fù)：

發(fā)生溶血時(shí)

溶血性貧血遺傳性或獲得性因素所致紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞增多，引起高非結(jié)合膽紅素血癥。由于肝細(xì)胞對(duì)非結(jié)合膽紅素處理能力代償性增強(qiáng)，排入腸道的結(jié)合膽紅素增多，膽素原的生成量增加，尿膽素原增多，糞膽素原亦增加。（注：但結(jié)合膽紅素的生成量受到肝細(xì)胞功能的限定，同時(shí)其轉(zhuǎn)運(yùn)排泄沒有障礙，故不會(huì)出現(xiàn)高結(jié)合膽紅素血癥，尿中也不會(huì)出現(xiàn)結(jié)合膽紅素，此時(shí)尿膽紅素陰性。）結(jié)合膽紅素生成增加，尿膽原生成也將增加。

參閱

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo)：非結(jié)合膽紅素和膽素原的肝腸循環(huán)

//m.serviciosjt.com/html/2007/1/zh55011552261321700227940.html

【追問】請(qǐng)問結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素是否就是直膽和間膽？

【回答】答復(fù)：是的，很正確。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）