【提問】A.冠心病心力衰竭型

B.急性右心梗死

C.冠心病合并急性心包填塞

D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

E.急性心肌梗死并室間隔破裂

各類病的臨床表現(xiàn)？

【回答】答復(fù)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

1、冠心病心力衰竭型：主要是急性左心衰，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰表現(xiàn)。

2、急性右心梗死：可表現(xiàn)為無癥狀右心室功能不全或心源性休克。在右心梗中，下壁MI時(shí)的低血壓、無肺部啰音和頸靜脈壓升高的臨床三聯(lián)征是特征表現(xiàn)。

3、冠心病合并急性心包填塞：心包填塞多因心臟游離壁破裂所致，造成心包積血引起心包壓塞而猝死。

4、急性前壁心肌梗死伴泵衰竭：急生心梗的表現(xiàn)合并有主要是左心功能不全表現(xiàn)，在后期可有右心功能不全。

5、急性心肌梗死并室間隔破裂：在心梗并發(fā)心臟破裂中，偶為心室間隔破裂造成穿孔，在胸骨左緣第3-4肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音，常伴有震顫，可引起心力衰竭和休克，而在數(shù)月內(nèi)死亡，若為亞急性，則患者可存活數(shù)月。

綜上所述，患者急性劇烈胸骨后疼痛，血CPK明顯升高，頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80／40mmHg，可能是診斷是急性右心梗死。

【追問】慢性腎功能不全繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)最主要的原因是（）

A.血肌酐增高

B.血鉀升高

C.血磷升高

D.維生素D減少

E.酸中毒

您所選的答案：

本題正確答案：C

【回答】答復(fù)：本題目選C

當(dāng)腎功能衰竭時(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)某些代謝異常(不平衡)，為了矯正這種異常,卻又引起機(jī)體新的失衡現(xiàn)象，如腎小球?yàn)V過率下降，尿磷排出減少，血磷升高，隨之鈣降低，導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌增多，這種情況持續(xù)下去,就會(huì)引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

【追問】D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

如果 D選項(xiàng) 該為 急性前壁心肌梗死伴右心衰 這樣說對嗎？

前壁、后壁、側(cè)壁等這些個(gè)位置 都是針對心臟左心所指的，還是對整個(gè)心臟而言的？或者說怎么理解呢？

【回答】答復(fù)：你好！

心臟的主要功能是通過心肌收縮，將回流到心臟的血液有效地排到主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈去，故常說心臟猶如一個(gè)泵，即心泵。泵衰竭，是指在短期內(nèi)心肌收縮功能明顯減退，造成急性心功能不全引起的一系列嚴(yán)重臨床表現(xiàn)，其中包括心原性休克。泵衰竭的主要病因是急性心肌梗塞，而心肌梗塞前，患者的心功能可以完全正常，一旦心肌梗塞發(fā)生，心功能在短則幾小時(shí)內(nèi)就可以急劇減退。泵衰竭一詞是用于描述急性心肌梗塞所造成的心臟泵血功能減退，因此泵衰竭主要就是指急性心肌梗塞的左心功能不全竭和心原性休克。

充血性心功能不全往往是一慢性過程，機(jī)體可以通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，利用各種方式進(jìn)行代償，這些代償機(jī)制在適當(dāng)范圍內(nèi)均能提高心排血量，但超過極限反而產(chǎn)生不利影響，甚至導(dǎo)致心功能不全加重。對于泵衰竭的病人來說，沒有那么多充足的時(shí)間利用各種方式進(jìn)行代償。因?yàn)樵诙虝r(shí)間內(nèi)，許多代償機(jī)制難以發(fā)揮作用，心臟的腔室既不能一下子擴(kuò)張，心肌也不會(huì)馬上肥厚起來，僅僅能依賴交感--腎上腺素系統(tǒng)的興奮，提高心率、增加心室舒張末壓來進(jìn)行代償；但心肌的氧消耗大大增加，得不償失，反而會(huì)引起肺瘀血和肺水腫的發(fā)生。由于充血性心功能不全（心衰）和泵衰竭的代償機(jī)制不盡相同，當(dāng)然其臨床表現(xiàn)和治療也有區(qū)別。但隨時(shí)間的推移，急性泵衰竭可轉(zhuǎn)變?yōu)槌溲孕墓δ懿蝗?，而充血性心功能不全也能因病情的急劇變化而出現(xiàn)泵衰竭的征象。

前壁、后壁、側(cè)壁等這些個(gè)位置 都是對整個(gè)心臟而言的。

【追問】血CPk的意義及數(shù)值

【回答】答復(fù)：你好！

肌酸磷酸激酶（CK，CPK） 縮寫 CK，CPK 正常值 Rosalki法 新生兒10～200U／L 成人 男12～70U／L 女10～55U／L 無機(jī)磷法 0～2000U／L Hughes比色法 男5.5～75U／L 女14.5～45U／L Szasz法 男283～2467nmol·s-1／L 女167～1317nmol·s-1／L

臨床意義 ＣＫ（ＣＰＫ）主要存在于心肌和骨胳肌中，亦有部分存在于腦和甲狀腺細(xì)胞中。 增高：急性心肌梗塞：ＣＫ對本病的特異性強(qiáng)，發(fā)病后6ｈ血ＣＫ開始升高，２４ｈ達(dá)高峰，４天后恢復(fù)正常，故在本病后期的診斷意義有限。 其他疾?。杭I養(yǎng)不良以ＣＫ－ＭＭ升高為主，半數(shù)病人亦可出現(xiàn)ＣＫ－ＭＢ；肌肉創(chuàng)傷以ＣＫ－ＭＭ升高為主，氯丙嗪、青酶素、利血平和腎上腺素亦使ＣＫ－ＭＭ升高。甲減以ＣＫ－ＭＢ增高占優(yōu)勢。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）