【提問】預(yù)激綜合征合并房顫治療為何選體外同步電直流復(fù)律？

【回答】答復(fù)：交流電的正負(fù)極呈頻律性變化，電流方向亦呈頻律變化，不能用于復(fù)律。直流電，電流始終由正極流向負(fù)極，在短時(shí)間予高能脈沖能使心肌在瞬間同時(shí)除極。心臟復(fù)律都使用直流電。又分為胸外電復(fù)律（操作簡(jiǎn)便）和胸內(nèi)電復(fù)律。房顫時(shí)選用同步直流電復(fù)律。同步即指釋放的脈沖電流與心電圖的Ｒ波一致（也就是在竇房結(jié)釋放沖動(dòng)激動(dòng)心肌的同時(shí)用體外脈沖來激動(dòng)一下心?。?/p>

預(yù)激綜合征合并房顫

抗心律失常藥物治療這類病人的療效較差，其原因?yàn)椋?/p>

①大多數(shù)藥物對(duì)房室旁道前傳的抑制作用受其本身傳導(dǎo)功能的影響，前傳功能強(qiáng)者，藥物的抑制作用較差；

②大多數(shù)藥物難以對(duì)抗兒茶酚胺對(duì)房室旁道前傳能力的促進(jìn)作用，交感神經(jīng)興奮或靜脈注射異丙基腎上腺素可明顯減弱多種藥物對(duì)房室旁道的抑制作用。

應(yīng)及時(shí)采用體表直流電復(fù)律治療以防病情進(jìn)一步惡化。

預(yù)激綜合征合并AVRT、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)，藥物治療首選能同時(shí)延長(zhǎng)房室結(jié)和房室旁道不應(yīng)期的Ic類（氟卡尼、普羅帕酮）和Ⅲ類（胺碘酮）抗快速心律失常藥物，次選能延長(zhǎng)房室旁道不應(yīng)期的Ia類（奎尼?。┛箍焖傩?a href="http://m.serviciosjt.com/jibing/xinlvshichang/" target="_blank" title="心律失常" class="hotLink">心律失常藥物。當(dāng)出現(xiàn)心絞痛、心功能不全、暈厥或休克等嚴(yán)重癥狀時(shí)，應(yīng)立即施行心臟電復(fù)律。

【追問】請(qǐng)解釋預(yù)激綜合征

【回答】答復(fù)：預(yù)激綜合征又稱W·P·W綜合征，是指患者房室之間存在著異常的附加的房室傳導(dǎo)途徑（又稱旁路），由旁路傳導(dǎo)激動(dòng)的速度較房室結(jié)為快，所以由心房下傳的激動(dòng)，不經(jīng)過正常房室傳導(dǎo)通路，而是經(jīng)過旁路提早到達(dá)心室肌的某一部位，并使其提前激動(dòng)，從而引起心電圖異常。

預(yù)激綜合征本身是一種良性心律失常，多見于無器質(zhì)性心臟病的年輕人；少數(shù)病人伴發(fā)于二尖瓣下移畸形、主動(dòng)脈瓣下狹窄、二尖瓣脫垂及室間隔缺損等，偶見于心肌炎、心肌梗塞后。預(yù)激綜合征本身不產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)改變，也無任何癥狀，不必急于求醫(yī)。本綜合征最大問題是好發(fā)室上性心動(dòng)過速。它的發(fā)生是心房沖動(dòng)經(jīng)正常房室交界組織傳至心室，然后由旁路逆?zhèn)骰刂列姆?，不斷折返所引起的。也可由旁路傳至心室，再從正常房室連接外折返至心房所致。在人的一生中心動(dòng)過速可以在任何時(shí)間發(fā)作，也即剛出世時(shí)，嬰兒期，兒童及成人均可發(fā)生。對(duì)已有心臟病的患者來說，室上速發(fā)作可促進(jìn)心功能不全，甚至突然惡化死亡。猝死多發(fā)生在心室顫動(dòng)時(shí)，由于房性沖動(dòng)過快下傳，落在心室易顫期，誘發(fā)心室纖顫所致，屬于心血管內(nèi)科急癥，應(yīng)積極搶救治療。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）