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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
詳情中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——循環(huán)系統(tǒng)疾病
三、心臟驟停
(一)病因:最常見的是冠心病及其并發(fā)癥,左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強(qiáng)預(yù)測因素;
(二)治療:
首先捶擊復(fù)律,其次是清理呼吸道,保持氣道通暢;
1、除顫和復(fù)律
室顫的首選治療措施――非同步直流電擊除顫;
2、藥物
利多卡因――利于心臟保持電的穩(wěn)定性;難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn),首選――胺碘酮;急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑;緩慢性心律失常心無脈搏――常用腎上腺素,阿托品;腎上腺素――維持穩(wěn)定心電與血流動(dòng)力學(xué)的首選藥;異丙腎――治療原發(fā)性或民除顫后心動(dòng)過緩。
3、復(fù)蘇
能否成功的關(guān)鍵――恢復(fù)有效心律;基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的――建立人工循環(huán);心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵――腦復(fù)蘇。
四、原發(fā)性高血壓(風(fēng)眩、眩暈)
血壓調(diào)節(jié)機(jī)制:
急性調(diào)節(jié):通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來實(shí)現(xiàn);
慢性調(diào)節(jié):通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)來完成。
(一)病理
早期主要變化――周身小動(dòng)脈痙攣;
持續(xù)多年后,病變最顯著的是――腎細(xì)小動(dòng)脈硬化。
(二)表現(xiàn)
1、原發(fā)性醛固酮增多癥,主要臨床特征:長期的血壓增高和頑固的低鉀血癥;
2、皮質(zhì)醇增多癥可見:尿中17-羥類固醇聝17-酮類固醇增高。
(三)并發(fā)癥
我國高血壓最常見的死亡原因――腦血管意外,急進(jìn)型高血壓最常見的死亡原因――尿毒癥。
(四)治療
1、急癥――首選 硝普鈉;
2、常用藥:利尿劑;β-受體阻滯劑;CCB;ACEI;ARB;
3、應(yīng)用:
1)合并心衰――不宜用β受體阻滯劑;
2)輕中度腎功能不全――用ACEI;
3)老年人收縮期高血壓――選利尿劑,長效二氫吡啶;
4)糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑;
5)心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑;
6)高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑;
7)妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑,不用ACEI、ARB;
8)腦動(dòng)脈硬化――用ACEI、CB;
9)中年舒張期高血壓――長效CCB、ACEI、α受體阻滯劑;
10)合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑;
11)痛風(fēng)――不用利尿劑;
12)心臟傳導(dǎo)阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB.
五、冠心病
六、心絞痛(胸痹)
(一)表現(xiàn)
1、勞力型心絞痛典型心電圖改變:
ST段水平或下斜型下降,T波倒置或低平,發(fā)作緩解后恢復(fù)。
2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀:
勞力時(shí)胸骨后壓榨性疼痛,休息后3分鐘內(nèi)緩解。
3、變異性心絞痛的主要特征:
心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高。
4、心肌損傷的心電圖特征:ST段弓背型抬高。
(二)治療
1、硝酸甘油――降低心臟前負(fù)荷,減少心肌耗氧量;
2、心得安――減慢心率,減弱心肌收縮力,減少心肌耗氧量;
3、地爾硫?――擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,增加心肌供氧;
4、鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥。
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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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