【提問(wèn)】怎么區(qū)分營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血和巨幼紅細(xì)胞性貧血

【回答】學(xué)員19768210，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血:又名營(yíng)養(yǎng)性大細(xì)胞性貧血，多見(jiàn)于嬰幼兒、尤其是2歲以內(nèi)。其特點(diǎn)為：各期紅細(xì)胞大于正常，紅細(xì)胞比血色素減少更明顯，粒細(xì)胞和血小板減少，粒細(xì)胞核右移，骨髓出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞等造血特點(diǎn)，經(jīng)維生素B12及葉酸治療有效。

巨幼紅細(xì)胞性貧血特點(diǎn)是骨髓里的幼稚紅細(xì)胞量多，紅細(xì)胞核發(fā)育不良，成為特殊的巨幼紅細(xì)胞。

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【追問(wèn)】怎么鑒別區(qū)分“.營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血”和巨幼紅細(xì)胞性貧血，謝謝

【回答】學(xué)員lyc19751006，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血多見(jiàn)于嬰幼兒、尤其是2歲以內(nèi)，我國(guó)華北、東北、西北農(nóng)村多見(jiàn)，近年已明顯減少。主要因缺乏維生素B12或葉酸所致。其特點(diǎn)為：各期紅細(xì)胞大于正常，紅細(xì)胞比血色素減少更明顯，粒細(xì)胞和血小板減少，粒細(xì)胞核右移，骨髓出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞等造血特點(diǎn)，經(jīng)維生素B12及葉酸治療有效。

巨幼紅細(xì)胞性貧血簡(jiǎn)稱巨幼貧，因缺乏維生素B12或（和）葉酸所致。孕前或孕中缺乏維生素B12或者葉酸可能會(huì)患上一種名為巨幼紅細(xì)胞性貧血的疾病。這種貧血的特點(diǎn)是骨髓里的幼稚紅細(xì)胞量多，紅細(xì)胞核發(fā)育不良，成為特殊的巨幼紅細(xì)胞。

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【追問(wèn)】針對(duì)本題，感覺(jué)更應(yīng)考慮"營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血",為什么答案是B呢？

謝謝

【回答】學(xué)員lyc19751006，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

該題正確答案為【B】

從體內(nèi)容看該患者符合巨幼紅細(xì)胞性貧血，特征為：

（一）血像

呈大細(xì)胞正色素性貧血，MCV>94μm3，MCN>32pg，MCNC為32-36%。紅細(xì)胞較少,中央淡染區(qū)不明顯、染色較深、輕度大小不均,偶見(jiàn)幼紅細(xì)胞,可見(jiàn)嗜多色性及嗜鹼性點(diǎn)彩紅細(xì)胞,也可見(jiàn)豪一周氏小體及卡波氏環(huán)。

白細(xì)胞數(shù)稍低，粒細(xì)胞胞徑增大，核分葉過(guò)多（核右移），分葉可超過(guò)5個(gè)以上，常出現(xiàn)在紅細(xì)胞改變前，故對(duì)早期診斷有重要意義，血小板計(jì)數(shù)一般均減低，其形態(tài)較大。見(jiàn)圖6-6。

（二）骨髓

骨髓增生活躍，以紅細(xì)胞增生為主，粒、紅比例正常或倒置。紅細(xì)胞系體積均大，核染色質(zhì)疏松，胞核發(fā)育落后于胞漿，早幼紅細(xì)胞可早期出現(xiàn)血紅蛋白，顯示漿老核幼。這種細(xì)胞增大、胞核 大、染色質(zhì)疏松的現(xiàn)象，稱之為巨幼變。依其成熟程度分為巨原、巨早幼、巨中幼和巨晚幼四期，各期幼紅細(xì)胞巨幼變總數(shù)可達(dá)30～50%。粒細(xì)胞系統(tǒng)中，晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞亦可見(jiàn)巨幼變。

巨核細(xì)胞中出現(xiàn)核分葉過(guò)多，血小板大，顆粒松散。見(jiàn)圖6-7。

（三）血生化檢查

1.血清維生素B12含量測(cè)定，正常值為200-800pg/ml。如100pg/ml提示維生素B12缺乏。

2.紅細(xì)胞葉酸正常范圍是317.8～567.5nmol/L(140～250ng/ml)。紅細(xì)胞葉酸不受短期內(nèi)葉酸攝入的影響，能較準(zhǔn)確地反映體內(nèi)葉酸的儲(chǔ)備量。小于227nmol/L(100ng/ml)時(shí)表示有葉酸缺乏。

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【追問(wèn)】以μg/L為單位的B12和葉酸正常值是多少

【回答】學(xué)員yh730303，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

(1)血清葉酸鹽：4.3～31.7nmol/L(1.9～14μg/L)；

(2)紅細(xì)胞葉酸鹽：453.1～2666nmol/L(200～1000μg/L)壓積。

維生素B12正常值：

血漿 74～516pmol/L；

血清 成人103～516pmol/L；

＜60歲 81～590pmo/L。

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★問(wèn)題所屬科目：衛(wèi)生資格中級(jí)（師）考試---（臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師）臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)