【提問】請(qǐng)問老師骨髓及小腸移植術(shù)后的監(jiān)測(cè)及護(hù)理要點(diǎn)

【回答】答復(fù)提問一：骨髓移植術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

1、心理護(hù)理

2、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：1）感染 感染是最常見的并發(fā)癥，也是移植的成敗關(guān)鍵。2）出血：每日監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，觀察有無出血傾向。3）排異反應(yīng)4）移植物抗宿主病

監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：

1）嚴(yán)密觀察病情變化注意有無發(fā)熱、感染、出血或移植物抗宿主病的癥狀。

2）觀察尿量、尿色、尿pH，大便次數(shù)、量、顏色性質(zhì)，并協(xié)助送驗(yàn)、作培養(yǎng)等。

3）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，調(diào)節(jié)目昧，鼓勵(lì)多進(jìn)食、多飲水，保持大便通暢。必要時(shí)提供腸道外高營(yíng)養(yǎng)。

4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及無菌護(hù)理。

5）嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室規(guī)則，保持無菌環(huán)境。

答復(fù)提問二：小腸移植術(shù)后的監(jiān)測(cè)及護(hù)理要點(diǎn)

1、心理護(hù)理

2、抗凝治療護(hù)理：防止移植腸血管吻合口血栓形成，是小腸移植成功的基礎(chǔ)。因此，抗凝治療是術(shù)后早期的主要工作。加強(qiáng)出凝血功能的監(jiān)護(hù)尤為重要。不但要注意觀察傷口、造瘺口、口腔、鼻腔有無出血，還要注意皮膚粘膜有無出血點(diǎn)、瘀斑以及小便、腹腔引流液的顏色。術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)，維持凝血酶原時(shí)間在15～20s，部分凝血酶原時(shí)間在50～70s，凝血酶時(shí)間在30～50s。

3、排斥反應(yīng)的監(jiān)護(hù)及免疫抑制劑的使用：小腸含有豐富的淋巴組織，屬于高免疫源性器官，術(shù)后?？梢驀?yán)重的排斥反應(yīng)導(dǎo)致移植失敗。排斥反應(yīng)通常表現(xiàn)為發(fā)熱(但大量使用激素時(shí)體溫不一定高)，腹痛，腹瀉，腸鳴音亢進(jìn)，腸粘膜顏色變紫，腸造口排出的腸液量增多等。另外，術(shù)后定期進(jìn)行腸鏡檢查，通過肉眼觀察及病理切片發(fā)現(xiàn)排斥的腸粘膜改變。

4、感染的防治及監(jiān)護(hù)：小腸移植術(shù)后由于使用大劑量的免疫抑制劑，其感染的發(fā)生率可高達(dá)90%［1］，包括細(xì)菌、病毒、真菌、衣原體及支原體感染等，感染是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。護(hù)理措施包括：

1）術(shù)前1周行口腔、鼻腔、咽部、皮膚及大便培養(yǎng)，以了解菌群狀態(tài)。

2）術(shù)后對(duì)策。加強(qiáng)環(huán)境消毒及空氣凈化。術(shù)后4周每日進(jìn)行口、鼻、咽、尿、便、腹腔引流液、腸液、空氣及中心靜脈導(dǎo)管入皮處的細(xì)菌培養(yǎng)，以早期發(fā)現(xiàn)感染征象，及時(shí)處理。保持空氣中細(xì)菌數(shù)<200個(gè)/mm3。

5、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：灌注時(shí)的觀察。注意有無腹痛、腹脹、腹瀉等消化道并發(fā)癥。

【追問】骨髓移植后的監(jiān)測(cè)和護(hù)理能告訴我具體點(diǎn)嗎?

【回答】答復(fù)：[移植術(shù)后護(hù)理］

1．嚴(yán)密觀察病情變化注意有無發(fā)熱、感染、出血或移植物抗宿主病的癥狀。

2．觀察尿量、尿色、尿pH，大便次數(shù)、量、顏色性質(zhì)，并協(xié)助送驗(yàn)、作培養(yǎng)等。

3．營(yíng)養(yǎng)護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，調(diào)節(jié)目昧，鼓勵(lì)多進(jìn)食、多飲水，保持大便通暢。必要時(shí)提供腸道外高營(yíng)養(yǎng)。

4．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及無菌護(hù)理。

5．嚴(yán)格執(zhí)行潔凈室規(guī)則，保持無菌環(huán)境。

6．做好成分輸血護(hù)理。

7．正確詳細(xì)記錄出入量及各種護(hù)理記錄。

8．幫助患者與家屬之間溝通和聯(lián)系，可隔窗探視、傳遞書信、使用可視電話等，使患者得到關(guān)心，消除孤獨(dú)感，增強(qiáng)治病信心及增加生活情趣。

★問題所屬科目：護(hù)士考試---外科護(hù)理學(xué)(初級(jí)護(hù)師)