(一)細(xì)胞與組織損傷

　　1.各種原因都可導(dǎo)致細(xì)胞損傷，其中缺氧是導(dǎo)致細(xì)胞損傷的一個(gè)重要基本環(huán)節(jié)。細(xì)胞損傷后其形態(tài)學(xué)改變可分為變性(可逆)和死亡(不可逆，分壞死和凋亡兩類)兩大類。

　　2.細(xì)胞與組織損傷的發(fā)生機(jī)制：細(xì)胞膜的破壞、活性氧類物質(zhì)的損傷作用、細(xì)胞漿內(nèi)高游離鈣的損傷作用、缺氧的損傷作用、化學(xué)性損傷、遺傳變異。

　　3.變性分為細(xì)胞水腫和細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)異常沉積，是一種可逆性損傷。細(xì)胞水腫主要見(jiàn)于代謝活躍、線粒體豐富的細(xì)胞(肝細(xì)胞、腎曲小管上皮細(xì)胞和心肌細(xì)胞)，細(xì)胞內(nèi)異常物質(zhì)沉積包括脂肪變性(肝脂肪變最多見(jiàn)、心肌和腎區(qū)管上皮細(xì)胞脂肪變性)、玻璃樣變(結(jié)締組織、血管壁、細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性都可見(jiàn))、纖維素樣變性(實(shí)際上是一種組織壞死的表現(xiàn)，常見(jiàn)于急性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等變態(tài)反應(yīng)性疾病和急進(jìn)性高血壓)、粘液樣變性(常見(jiàn)于間葉性腫瘤、急性風(fēng)濕病的血管壁、甲減時(shí)的粘液醫(yī)學(xué)教 育 網(wǎng)搜 集整 理水腫)、淀粉樣變性(淀粉樣物質(zhì)不是淀粉而是蛋白質(zhì))、病理色素沉積(含鐵學(xué)黃素沉積于肺巨噬細(xì)胞咳出后稱為心衰細(xì)胞、溶貧時(shí)肝脾細(xì)胞含鐵學(xué)黃素沉積、脂褐素沉積)。脂肪變性，也叫脂肪沉積，多見(jiàn)于代謝旺盛耗氧多的器官，如肝、腎、心，以肝最常見(jiàn)。①肝脂肪變性：肉眼觀肝均勻腫大，包膜緊張，切面淺黃色，觸之有油膩感。脂肪變性在肝小葉內(nèi)的分布可在小葉中央(肝淤血)，可在小葉周邊區(qū)(磷中毒)，也可波及全小葉(長(zhǎng)期嚴(yán)重肝淤血)。②心肌脂肪變性：可呈“虎斑心”，發(fā)生在嚴(yán)重貧血時(shí)。③腎脂肪變性：可見(jiàn)于腎炎、某些化學(xué)中毒(特別是汞)，嚴(yán)重的腎脂肪變性則見(jiàn)于脂性腎病。玻璃樣變性主要見(jiàn)于結(jié)締組織和血管壁。①結(jié)締組織玻璃樣變：常見(jiàn)于病理情況引起的纖維瘢痕組織發(fā)生玻璃樣變。②血管壁玻璃樣變：高血壓時(shí)，腎、腦、視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈最易發(fā)生玻璃樣變。③細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：見(jiàn)于腎小球腎炎伴明顯蛋白尿時(shí)，由蛋白濾過(guò)形成。另外狂犬病、慢性炎癥病灶內(nèi)的漿細(xì)胞、慢性酒精中毒時(shí)的肝細(xì)胞，亦可見(jiàn)有細(xì)胞內(nèi)的玻璃樣病變。含鐵血黃素是來(lái)自紅細(xì)胞血紅蛋白的Fe3+與蛋白質(zhì)結(jié)合成電鏡下可見(jiàn)的鐵蛋白微粒，若干鐵蛋白微粒聚集稱為光鏡下可見(jiàn)的棕黃色、較粗大的折光微粒，稱為含鐵血黃素。脂褐素是蓄積于胞漿內(nèi)的黃褐色微細(xì)顆粒，電鏡下顯示為自噬熔酶體內(nèi)未被消化的細(xì)胞器碎片殘?bào)w，其中50%為脂質(zhì)。附睪管上皮細(xì)胞、睪丸間質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的胞漿內(nèi)正常時(shí)便含有脂褐素。其他類型的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及意義請(qǐng)看教材。

　　4.壞死時(shí)細(xì)胞核的變化是主要標(biāo)志(核濃縮、核碎裂、核溶解)，常見(jiàn)局灶性胞漿壞死、凝固性壞死(包括干酪樣壞死，如結(jié)核菌引起的壞死；壞疽：干性壞疽，如血栓閉塞性脈管炎時(shí)四肢的壞死；濕性壞疽，如闌尾壞疽、腸壞疽；氣性壞疽，壞死繼發(fā)產(chǎn)氣莢膜桿菌感染，呈蜂窩狀，應(yīng)緊急處理)、液化性壞死、脂肪壞死、固縮性壞死。壞死的結(jié)局可以是溶解吸收、分離排出、機(jī)化、包裹鈣化等。

　　5.凋亡是活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜(細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜)不破裂，不引發(fā)死亡細(xì)胞的自溶，也不引發(fā)急性炎癥反應(yīng)，又名程序性死亡。發(fā)病機(jī)制與基因調(diào)節(jié)有關(guān)，凋亡小體的形成是其形態(tài)學(xué)主要特征。凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大小不等，呈強(qiáng)嗜酸性，又稱嗜酸性小體，可見(jiàn)于病毒性肝炎。凋亡的意義在于⑴與胚胎發(fā)生、發(fā)展、個(gè)體形成、器官的細(xì)胞平衡穩(wěn)定等有密切關(guān)系⑵與人類腫瘤、自身免疫性疾病、病毒性疾病等的發(fā)生有很密切的關(guān)系。