【提問】完全性阻塞是不是肝阻塞性黃疸？尿膽原是陰性還是陽性？尿膽素是陰性還是陽性？幾種黃疸能畫個表格區(qū)別嗎？

【回答】學員ababab121212，您好！您的問題答復如下：

30歲以下以肝細胞性黃疸為多見，而中年（40歲以上）有右上腹絞痛或黃疸史者多見為CBD結石阻塞性黃疸或腫瘤阻塞性黃疸。阻塞性黃疸進行性加重或有明顯波動著應考慮到肝內外梗阻；阻塞性黃疸尤其是惡性梗阻性黃疸多見皮膚搔癢，而肝細胞性則較少見。肝外阻塞性黃疸較深，體檢時可發(fā)現(xiàn)肝臟腫大。

TSB：阻塞性黃疸肝內梗阻一般少見＞171 umol/L，阻塞性黃疸肝外梗阻可達256.2-513 umol/L，且少有波動；阻塞性黃疸AKP：肝外梗阻或高較明顯，惡性梗阻更為明顯；阻塞性黃疸ALT：梗阻性一般＜5000U，而肝細胞性多＞5000U；阻塞性黃疸嚴重時糞膽原排出明顯減少；糞便可呈陶土色。

按膽紅素的性質分類根據(jù)膽紅素代謝過程中幾個主要環(huán)節(jié)的障礙，可分為：

以非結合膽紅素增高為主的黃疸

1）膽紅素生成過多如先天性溶血性黃疸、獲得性溶血性黃疸、由無效造血引起的旁路性高膽紅素血癥等。

2）膽紅素攝取障礙如肝炎后高膽紅素血癥、Gilbert綜合癥、某些藥物及檢查用試劑(如膽囊造影劑)引起的黃疸等。

3）膽紅素結合障礙為葡萄糖醛酸轉移酶活力減低或缺乏引起的黃疸，如Gilbert綜合癥、Crigler-Najjar綜合征(1型與Ⅱ型)、新生兒生理性黃疸等。

以結合膽紅素增高為主的黃疸

可由于膽紅素在肝細胞內轉運、排泄障礙或同時有膽紅素攝取、結合和排泄障礙引起。

1）肝外膽管阻塞如膽結石、胰頭癌、膽管或膽總管癌、壺腹癌、膽管閉鎖等。

2）肝內膽管阻塞如肝內膽管結石、華支睪吸蟲病等。

3）肝內膽汁淤積如肝炎、藥物性肝病、妊娠期復發(fā)性黃疸、Dubin-Johnson綜合征等。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生物化學