【提問】急性血源性骨髓炎和化膿性關節(jié)炎的鑒別？

【回答】您好！您的問題答復如下：

1.化膿性關節(jié)炎急性期主要癥狀為中毒的表現(xiàn)，如長期屈曲，必患者突有寒戰(zhàn)高熱，全身癥狀嚴重，小兒患者則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)。關節(jié)液增加，有波動，這在表淺關節(jié)如膝關節(jié)更為明顯，有髕骨漂浮征。病人常將膝關節(jié)置于半彎曲位，使關節(jié)囊松弛，以減輕張力。將發(fā)生關節(jié)屈曲攣縮，關節(jié)稍動即有疼痛，有保護性肌肉痙攣。如早期適當治療，全身癥狀及局部癥狀逐漸消失，如關節(jié)面未被破壞，可恢復關節(jié)全部或部分功能。

2. 化膿性骨髓炎：該病好發(fā)于童年，男性較多。病變發(fā)展快，破壞性大。早期表現(xiàn)為高燒、骨痛及壓痛；晚期為患區(qū)炎性反應、腫脹及膿腫形成。核素檢查在發(fā)病24小時即可見到病區(qū)藥物濃聚。X射線片在發(fā)病10日以后才能見到病灶，4周才能確定死骨。白血球增高、血沉加快、血培養(yǎng)、局部穿刺取膿培養(yǎng)有助于確診。早期治療包括休息、制動、輸血、輸液、增加營養(yǎng)及大劑量有效的抗生素，一般可以控制感染。晚期應切開引流、鉆孔減壓及行死骨清除術。

化膿性骨髓炎診斷依據(jù)有：

（1）有急性骨髓炎病史或開放性骨折史。

（2）病程長，局部可反復急性發(fā)作和潰破流膿，可有1個或數(shù)個竇道或瘢痕存在。注意有無病理性骨折。

（3）急性血源性骨髓炎的診斷依據(jù)為：

①急性發(fā)熱39℃以上, 局部紅腫痛、皮溫高、深壓痛。

②白細胞及中性粒細胞升高。

③局部骨穿刺細菌培養(yǎng)陽性。

④X線表現(xiàn)為局部骨質稀疏、骨膜反應、骨質破壞。由于骨質破壞征象多出現(xiàn)在發(fā)病2 周以后，所以X 線檢查對急性血源性骨髓炎早期診斷幫助不大。國外學者認為X 線可顯示出軟組織腫脹，但至少10～ 14 天局部骨質破壞或有骨膜反應時才可能出現(xiàn)。

骨掃描早期診斷陽性率高， 可顯示局部核濃染。

化膿性關節(jié)炎：全身癥狀與骨髓炎相似，局部腫脹、 壓痛多在關節(jié)處，肌肉痙攣，患肢輕度屈曲，關節(jié)活動明顯受限，早期x線可表現(xiàn)關節(jié)間隙增寬，關節(jié)穿刺往往可明確診斷。

毒血癥時所產(chǎn)生的臨床癥狀，為很多急性傳染病所共有，表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛，重者可有譫妄，腦膜刺激征、中毒性心肌炎、腸麻痹性鼓腸，休克等。

X線攝片顯示骨質破壞及骨質增生并存，有病灶和死骨形成。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---運動系統(tǒng)