【提問】急性黃疸型肝炎和急性肝炎的鑒別？

【回答】學員zhaojinghaoa，您好！您的問題答復如下：

急性黃疸型肝炎是急性肝炎的一個分型，根據(jù)急性肝炎患者有無黃疸表現(xiàn)及血清膽紅素是否升高，將急性肝炎分為急性黃疸型肝炎和急性非黃疸型肝炎。

【追問】老師 攜帶狀態(tài)和隱性感染的區(qū)別在哪里？

【回答】學員cxmzh52698503，您好！您的問題答復如下：

隱性感染：機體有免疫應答，機體有損傷，只是沒有表現(xiàn)出來

攜帶者：機體沒有免疫應答，無損傷。

【追問】本例中說HBsAg(+),為什么不是說明是乙肝肝炎，而說是乙肝肝炎病毒攜帶者呢

【回答】學員chenxuezhao，您好！您的問題答復如下：

你好。題干說患者一次體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，當時無癥狀及體征，肝功正常。這是乙肝肝炎病毒攜帶者的癥狀。不是乙肝肝炎的癥狀。僅能診斷為乙肝肝炎病毒攜帶者。

【追問】老師，那為什么抗HAVAB IGM陽性就可診斷為甲肝，而血清HBsAg陽性不能診斷為乙肝？在講義中也說過如符合以下一項陽性可診斷乙肝：1、血清HBsAg陽性；2、血清HBVDNA陽性；3、血清HBcIGM陽性。

不是也符合第一項嗎？請解釋一下

【回答】學員changjie0709，您好！您的問題答復如下：

1）HBsAg與抗HBs：HBsAg陽性表明存在現(xiàn)癥HBV感染，但HBsAg陰性則不能排除

HBV感染，因為可能有前S基因突變株存在?？笻Bs陽性提示可能通過預防接種或過

去感染產(chǎn)生對HBV的免疫力，抗HBs陰性說明對HBV易感，需要注射乙肝疫苗。

2）HBeAg與抗-HBe：HBeAg持續(xù)陽性表明存在HBV活動性復制，提示傳染性較大

，容易轉為慢性。抗-HBe持續(xù)陽性提示HBV復制處于低水平，HBVDNA可能已和宿主

DNA整合，并長期潛伏下來。

3）HBcAg與抗-HBc：HBcAg陽性意義同。低滴度抗-HBc陽性提示為過去感染，

高滴度抗-HBc陽性則提示HBV有活動性復制，可能是低水平的。

4）HBVDNA血清中HBVDNA陽性表明HBV有活動性復制，血循環(huán)內(nèi)存在HBV顆粒，

傳染性較大，肝細胞內(nèi)HBVDNA陽性已同宿主DNA整合，并長期潛伏下來。

所以，HBsAg只能診斷為病毒攜帶，不能診斷為感染。

【追問】請解釋，謝謝

【回答】學員wangyuan_2011，您好！您的問題答復如下：

C

1）HBsAg與抗HBs：HBsAg陽性表明存在現(xiàn)癥HBV感染，但HBsAg陰性則不能排除

HBV感染，因為可能有前S基因突變株存在。抗HBs陽性提示可能通過預防接種或過

去感染產(chǎn)生對HBV的免疫力，抗HBs陰性說明對HBV易感，需要注射乙肝疫苗。

2）HBeAg與抗-HBe：HBeAg持續(xù)陽性表明存在HBV活動性復制，提示傳染性較大

，容易轉為慢性?？?HBe持續(xù)陽性提示HBV復制處于低水平，HBVDNA可能已和宿主

DNA整合，并長期潛伏下來。

3）HBcAg與抗-HBc：HBcAg陽性意義同。低滴度抗-HBc陽性提示為過去感染，

高滴度抗-HBc陽性則提示HBV有活動性復制，可能是低水平的。

4）HBVDNA血清中HBVDNA陽性表明HBV有活動性復制，血循環(huán)內(nèi)存在HBV顆粒，

傳染性較大，肝細胞內(nèi)HBVDNA陽性已同宿主DNA整合，并長期潛伏下來。

所以，HBsAg只能診斷為病毒攜帶，不能診斷為感染。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---傳染病、性傳播疾病