【提問】傷寒與斑疹傷寒？兩者有什么關(guān)系？診斷上怎么區(qū)分？

【回答】學(xué)員361655，您好！您的問題答復(fù)如下：

傷寒與斑疹傷寒是病原體不同的兩種疾病。由于兩者都有持續(xù)發(fā)熱、出疹等共同癥狀，直至18世紀(jì)傷寒與斑疹傷寒仍歸屬一類。

傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。主要表現(xiàn)有持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、肝脾腫大、玫瑰疹、白細(xì)胞減少等，并可出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥。傷寒的病死率約為1％，主要死于并發(fā)癥醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

而斑疹傷寒是由一種叫立克次氏體的微生物引起的傳染病。立克次氏體是介于最小細(xì)菌(巴爾通氏體)與病毒之間的原核細(xì)胞型微生物。

【追問】傷寒與斑疹傷寒診斷上怎么區(qū)分？

【回答】學(xué)員361655，您好！您的問題答復(fù)如下：

典型的傷寒自然病程為時(shí)約4周，可分為4期：

（一）初期 相當(dāng)于病程第1周，起病大多緩慢（75%～90%），發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，常伴有全身不適，乏力，食欲減退，咽痛與咳嗽等。病情逐漸加重，本溫呈階梯形上升，于5～7天內(nèi)達(dá)39～40℃，發(fā)熱前可有畏寒而少寒戰(zhàn)，退熱時(shí)出汗不顯著。

（二）極期 相當(dāng)于病程第2～3周，常有傷寒的典型表現(xiàn)，有助于診斷。

1.高熱 高熱持續(xù)不退，多數(shù)（50%～75%）呈稽留熱型，少數(shù)呈弛張熱型或不規(guī)則熱型，持續(xù)約10～14天。

2.消化系統(tǒng)癥狀 食欲不振較前更為明顯，舌尖與舌緣的舌質(zhì)紅，苔厚膩（即所謂傷寒舌），腹部不適，腹脹，多有便秘，少數(shù)則以腹瀉為主。由于腸道病多在回腸末段與回盲部，右下腹可有輕度壓痛。

3.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 與疾病的嚴(yán)重程度成正比，是由于傷寒桿菌內(nèi)毒素作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致?；颊呔窕秀?，表情淡漠，呆滯，反應(yīng)遲鈍，聽力減退，重者可有譫妄，昏迷或出現(xiàn)腦膜刺激征（虛性腦膜炎）。此等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多隨體溫下降至逐漸恢復(fù)。

4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀 常有相對(duì)緩脈（20%～73%）或有時(shí)出現(xiàn)重脈是本病的臨床特征之一，但并發(fā)中毒性心肌炎時(shí)，相對(duì)緩脈不明顯。

5.脾腫大 病程第6天開始，在左季肋下?？捎|及腺腫大（60%～80%），質(zhì)軟或伴壓痛。少數(shù)患者肝臟亦可腫大（30%～40%），質(zhì)軟或伴壓痛，重者出現(xiàn)黃疸，肝功能有明顯異常者，提示中毒性肝炎存在。

6.皮疹 病程7～13天，部分患者（20%～40%）的皮膚出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹（玫瑰疹），直徑約2～4mm，壓之退色，為數(shù)在12個(gè)以下，分批出現(xiàn)，主要分布于胸，腹，也可見于背部及四肢，多在2～4天內(nèi)消失。水晶形汗疹（或稱白痱）也不少見，多發(fā)生于出汗較多者。

（三）緩解期 相當(dāng)于病程第3～4周，人體對(duì)傷寒桿菌的抵抗力逐漸增強(qiáng)，體溫出現(xiàn)波動(dòng)并開始下降，食欲逐漸好轉(zhuǎn)，腹脹逐漸消失，脾腫開始回縮。但本期內(nèi)有發(fā)生腸出血或腸穿孔的危險(xiǎn)，需特別提高警惕。

（四）恢復(fù)期 相當(dāng)于病程第4周末開始。體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，一般在1個(gè)月左右完全恢復(fù)健康。

斑疹傷寒（scrubtyphus），是由斑疹傷寒立克次體（Rickettsiatsutsugamushi）引起的一種急性傳染病。鼠類是主要的傳染源，以恙螨幼蟲（chigger）為媒介將斑疹傷寒傳播給人。其臨床特點(diǎn)為急性起病、發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大和被恙螨幼蟲叮咬處出現(xiàn)焦痂（eschar）等。

流行性斑疹傷寒

1. 流行病學(xué):冬春季發(fā)病,有衣虱感染史;

2. 臨床癥狀:突然高燒并伴有劇烈頭痛;

3. 體征:80%以上的患者4~7日出現(xiàn)皮疹,初為淡紅色斑丘疹,2~5mm,壓之退 色,一周后變?yōu)榘导t色或紫癜樣皮損,壓之不退色;

4. 實(shí)驗(yàn)室診斷:

4．1血清學(xué)診斷:室溫補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CF):普氏立克次體血清抗體滴度大于莫氏立克次體抗體滴度二倍以上,一次血清抗體滴度≥1∶32,雙份血清恢復(fù)期高于急性期4倍以上,可確診為現(xiàn)患病例。

4．2病原學(xué)診斷:從發(fā)熱期患者血標(biāo)本中分離出普氏立克次體或從發(fā)熱期患者血標(biāo)本中擴(kuò)增出普氏立克次體特異性DNA片段。

地方性斑疹傷寒

1．流行病學(xué):多數(shù)秋冬季發(fā)生,在熱帶、亞熱帶地區(qū)沒有明顯的季節(jié)性。有家鼠接觸史或居住場(chǎng)所有大量家鼠、蚤或有寵物貓。

2．臨床癥狀:突然發(fā)熱伴有劇烈頭痛;

3．體征:發(fā)熱在38~40℃，呈稽留熱或弛張熱，皮疹較少或不明顯，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常不明顯。

4．實(shí)驗(yàn)室診斷

4．1血清學(xué)診斷:室溫微量補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CF):抗莫氏立克次體血清抗體高于抗普氏立克次體血清抗體2倍以上,且抗體滴度達(dá)1∶32以上,或恢復(fù)期血清抗體滴度高于急性期血清抗體滴度4倍以上。

4．2病原學(xué)診斷:從發(fā)熱期患者血標(biāo)本中分離出莫氏立克次體,或從發(fā)熱期

血標(biāo)本中擴(kuò)增出莫氏立克次體特異性DNA片段。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---其他相關(guān)（內(nèi)科、外科等）