【提問】如何理解急性腎衰竭小尿期出現(xiàn)的代謝性酸中毒?

【回答】學員yicm，您好！您的問題答復如下：

急性腎衰：

少尿期一般持續(xù)1—2周，長者可達4—6周，持續(xù)時間越長，腎損害越重，持續(xù)少尿大于5天，或無尿大于10天者，預后不不良。少尿期的系統(tǒng)癥狀有：

1、 水鈉潴留

患兒可表現(xiàn)為全身水腫、高血壓、肺水腫、腦水腫和心力衰竭，有時因水潴留可出現(xiàn)吸濕性低鈉血癥。

2、 電解質(zhì)紊亂

常見高鉀、低鈉、低鈣、高鎂、高磷和低氯血癥。

3、代謝性酸中毒

表現(xiàn)為惡心、嘔吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、甚至昏迷、血pH值降低。

4、尿毒癥

因腎排泄障礙使各種毒性物質(zhì)在體內(nèi)積聚四，可出現(xiàn)全身各系統(tǒng)中毒癥狀。其嚴重程度與血中尿素膽氮及肌酐增高的濃度相一致。

（1）消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐和腹瀉等，嚴重者出現(xiàn)消化出血或氮，而消化道出血可加重氮質(zhì)血癥。

（2）心血管系統(tǒng)：主要因水鈉潴留所致，表現(xiàn)為高血壓和心力衰竭，還可發(fā)生心律失常、心包炎等。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有嗜睡、伸直混亂，焦慮不安、抽搐、昏迷和自主神經(jīng)功能紊亂如多汗、或皮膚干燥，可表現(xiàn)為意識、行為、記憶、感覺、情感等多種功能障礙。

（4）血液系統(tǒng)：APF常伴有正細胞正色素性皮靴，貧血隨腎共蒙惡化而加重，系由于紅細胞生成減少、血管外溶血、血液稀釋和消化道出血等原因所致。出血傾向（牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀點及消化道出血）多因血小板減少、血小板功能異常和DIC引起。急性腎衰早期白細胞總數(shù)常增高，中性粒細胞比例也增高。

5、感染

感染是ARF最為常見的并發(fā)癥，以呼吸道和尿路感染多間，致病菌進以金黃色葡萄球菌和革蘭陰性桿菌最多見。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---泌尿系統(tǒng)