【提問(wèn)】1.譫妄綜合征的特點(diǎn)？

2.思維強(qiáng)迫與思維插入有什么區(qū)別？

【回答】答復(fù)：譫妄：是一類持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)的以意識(shí)障礙和全面認(rèn)知改變?yōu)樘卣鞯呐R床綜合征。

譫妄綜合征的基本特點(diǎn)包括意識(shí)、注意力、認(rèn)知及行為的紊亂，認(rèn)知障礙常呈晝輕夜重的波動(dòng) 。

思維強(qiáng)迫：指以刻板的形式不隨意地反復(fù)闖入個(gè)人腦海的觀念、表象或沖動(dòng)。常令人不快，病人經(jīng)常徒勞地努力加以抵制。盡管如此，病人仍將其認(rèn)作是自己的思想。有時(shí)則是猶豫不決或無(wú)休止地在兩種選擇之間權(quán)衡，伴有不能對(duì)瑣細(xì)但必要的日常小事做決定，包括強(qiáng)迫性思維反芻，它與抑郁的關(guān)系特別密切。

強(qiáng)制性思維（forced thinking）：又稱思維云集（pressure of thought）或思維插入（thought insertion）。指患者頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受患者意愿的支配，強(qiáng)制性地在大腦中涌現(xiàn)，好象在神奇的外力作用下別人思想在自己腦中運(yùn)行。內(nèi)容多雜亂無(wú)序，出科意料。有時(shí)甚至是患者所厭惡的。這些異已的思想有時(shí)在患者自主思維過(guò)程中闖放或在大腦休息時(shí)出現(xiàn)稱為思維插入，有時(shí)大量的思想或觀念一個(gè)接一個(gè)或幾具概念同時(shí)擠入腦海中，稱為思維云集。本癥多突然出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短暫，有時(shí)轉(zhuǎn)瞬即逝。

【追問(wèn)】好像還是沒(méi)能搞懂？請(qǐng)問(wèn)瞻望的是以恐懼為主的嗎？在做題時(shí)怎么區(qū)分思維強(qiáng)迫和思維插入？謝謝！

【回答】答復(fù)：

1、強(qiáng)迫思維，常見(jiàn)強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫想象、強(qiáng)迫回憶等。

強(qiáng)迫思維是強(qiáng)迫性神經(jīng)官能癥的癥狀之一，主要表現(xiàn)有：懷疑自己行為的正確性，自己明明知道毫無(wú)必要但難以擺脫，如出門后懷疑家中的水龍頭沒(méi)關(guān)好或門沒(méi)上鎖，雖已檢查多次，證實(shí)都做好了，但過(guò)后仍懷疑；有時(shí)表現(xiàn)為腦海中出現(xiàn)一個(gè)觀念后又不由自主地聯(lián)想到另一個(gè)觀念，如別人說(shuō)“好人”，他總是想到“壞蛋”，人家說(shuō)“神圣”，他想到“骯臟”，有時(shí)病人的聯(lián)想內(nèi)容是下流和褻瀆的，這種難以克制的聯(lián)想常常令患者痛苦不已；還有強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫回憶等。

2、思維插入是一種特殊的強(qiáng)制性思維，指患者體驗(yàn)到有外力將一些外來(lái)的思想插入到他的大腦內(nèi)?；颊咭部赡荏w驗(yàn)到這些思維是被人強(qiáng)加給他的 ，這又稱為被強(qiáng)加的思維。例如，一位患者體驗(yàn)到有人將一些“反動(dòng)的和罪惡的思維”強(qiáng)加給他，因而十分氣憤?；颊邔?duì)這類體驗(yàn)也常給以妄想性解釋，如一位患者認(rèn)為是“腦波腦圖機(jī)”所為。這類思維障礙可見(jiàn)于精神分裂癥和癲癇。

3、譫妄又叫急性腦器質(zhì)性綜合征或急性意識(shí)障礙?？梢允菄?yán)重疾病和死亡的先兆。譫妄的基本特點(diǎn)包括意識(shí)、注意力、認(rèn)知及行為的紊亂。常在短時(shí)間（通常從幾小時(shí)到幾天）內(nèi)發(fā)病，并且病情變化不定。它可以發(fā)生在任何年齡段，在老年人中更為多見(jiàn)。

譫妄的病因引起譫妄的病因很多，包括心腦血管疾病（腦出血、腦梗塞及心肌梗塞等）、感染、肝腎功能衰竭、心肺功能不全、代謝紊亂、低血糖、貧血、嚴(yán)重的損傷和物質(zhì)中毒或戒斷以及重大的應(yīng)激等等。譫妄的病因可以是以上原因的一種，也可以是以上多種原因共同作用的結(jié)果。

譫妄的表現(xiàn)出現(xiàn)譫妄的患者常表現(xiàn)為意識(shí)清晰度下降，定向力不完整，即患者不知道自己所處的地點(diǎn)，不知道當(dāng)時(shí)的具體時(shí)間，不能分辨周圍的人物，嚴(yán)重的患者甚至不能說(shuō)出自己是何人。言語(yǔ)不連貫，行為紊亂，一部分患者可以存在恐怖性的幻視，如看見(jiàn)鬼怪或是戰(zhàn)爭(zhēng)場(chǎng)面。此時(shí)的患者表現(xiàn)目光茫然，表情呆板，言語(yǔ)內(nèi)容凌亂，難以使人理解，其睡眠節(jié)律顛倒，表現(xiàn)為白天昏睡，夜間不眠，干擾家人，行為沖動(dòng)興奮，缺乏目的性。

4、譫妄綜合征是一組表現(xiàn)為廣泛的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征的綜合征。常因腦部彌漫、暫時(shí)的中毒感染或代謝紊亂等所引起。因?yàn)樗l(fā)生于急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速的中毒感染、腦外傷等病變，故又稱急性腦病綜合征或急性錯(cuò)亂狀態(tài)。譫妄綜合征是在綜合性醫(yī)院中最為常見(jiàn)的一種精神障礙，約占內(nèi)、外科病人的5%～15%，多數(shù)可以恢復(fù)。

以下六類病人比較容易產(chǎn)生譫妄：①老年，②兒童，③心臟手術(shù)后，④燒傷，⑤腦部有損害，⑥藥物依賴者。

最近國(guó)外有兩所綜合性醫(yī)院進(jìn)行流行病學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)70歲及70歲以上的老年人中出現(xiàn)譫妄跡象者，分別為30%及50%.但因多數(shù)老年軀體疾患病人伴發(fā)輕度精神模糊時(shí)，常留在家中治療，所以老年人譫妄的發(fā)生率看來(lái)要比一般估計(jì)的高得多。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---精神病學(xué)