【提問】給某患者靜脈注射20％葡萄糖50ml，患者尿量顯著增加，尿糖定性陽性，分析該患者尿量增多的主要原因：答案是腎小管溶質(zhì)濃度增加

請問為什么?

【回答】答復：腎小管中溶質(zhì)濃度是影響腎小管和集合管重吸收的重要因素。糖尿病患者血糖升高，超過 腎糖閾時小管內(nèi)糖濃度增高，妨礙水分重吸收，形成多尿，這稱為滲透性利尿，

【追問】腎小管溶質(zhì)濃度增加，意味著滲透壓的增加，導致GFR的增大，這樣理解對嗎？

【回答】答復：您好，可以按照您這樣的理解，但是本題主要考察的是滲透性利尿的定義；

腎小管中溶質(zhì)濃度是影響腎小管和集合管重吸收的重要因素。糖尿病患者血糖升高，超過 腎糖閾時小管內(nèi)糖濃度增高，妨礙水分重吸收，形成多尿，這稱為滲透性利尿，

【追問】請問：溶質(zhì)濃度增加時晶體滲透壓增加，抗利尿激素增多致尿量減少嗎？請與大量出汗時尿量減少相鑒別？謝謝

【回答】答復：抗利尿激素增多會導致尿量減少?？估蚣に氐淖饔茫焊淖冞h曲小管和集合管上皮細胞對水的通透性，從而影響水的重吸收；增加髓袢升支粗段對NaCl的主動重吸收和內(nèi)髓部集合管對尿素的通透性，使髓質(zhì)組織間液溶質(zhì)增加，滲透濃度提高，利于尿濃縮。

大量出汗引起的尿量減少也是通過血漿晶體滲透壓的改變，使抗利尿激素的增加而使尿量減少的。以下內(nèi)容請您參考：

影響抗利尿激素(ADH)釋放的因素：

調(diào)節(jié)抗利尿激素的主要因素是血漿晶體滲透壓和循環(huán)血量、動脈血壓。

①血漿晶體滲透壓的改變可明顯影響抗利尿激素的分泌。大量發(fā)汗、嚴重嘔吐或腹瀉等情況使機體失水時，血漿晶體滲透壓升高，可引起抗利尿激素分泌增多，使腎對水的重吸收活動明顯增強，導致尿液濃縮和尿量減少。相反，大量飲清水后，尿液被稀釋，尿量增加，從而使機體內(nèi)多余的水排出體外。例如，正常人一次飲用100ml清水后，約過半小時，尿量就開始增加，到第一小時末，尿量可達最高值；隨后尿量減少，2-3小時后尿量恢復到原來水平。如果飲用的是等滲鹽水（0.9NaCI溶液），則排尿量不出現(xiàn)飲清水后那樣的變化。這種大量飲用清水后引起尿量增多的現(xiàn)象，稱為水利尿，它是臨床上用來檢測腎稀釋能力的一種常用的試驗。

②循環(huán)血量的改變，能反射性地影響抗利尿激素的釋放。血量過多時，左心房被擴張，刺激了容量感受器，傳入沖動經(jīng)迷走神經(jīng)傳入中樞，抑制了下丘腦-垂體后葉系統(tǒng)釋放抗利尿激素，從而引起利尿，由于排出了過剩的水分，正常血量因而得到恢復。血量減少時，發(fā)生相反的變化。動脈血壓升高，刺激頸動脈竇壓力感受器，可反射性地抑制抗利尿激素的釋放。

此外，心房尿鈉肽可抑制抗利尿激素分泌，血管緊張素Ⅱ則可刺激其分泌。

醛固酮的作用是保鈉排鉀，抗利尿激素的作用是維持細胞外液滲透壓的平衡。

【追問】e為什么不對，不是血容量也多了嗎？

【回答】學員maoli1314，您好！您的問題答復如下：

20％葡萄糖50ml，血容量沒有明顯改變。因此主要原因不是血容量增大。

【追問】請問為何不選E血容量增多。

【回答】學員colorsjie，您好！您的問題答復如下：

尿量增加是由于原尿中葡萄糖過多，超過了腎小管的重吸收能力，腎小管中葡萄糖增加（即溶質(zhì)增加），帶走更多的水（尿量增加）。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生理學