【提問】(21～22題共用題干)

26歲初孕婦，現妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診。

21．最有參考價值的病史是

A．既往無頭痛史

B．既往血壓正常

C．有高血壓家族史

D．有患病毒性肝炎史

E．有多次泌尿系統(tǒng)感染史

答案：B

22．為與慢性腎炎鑒別，最有價值的血液檢查結果是

A．尿素氮值增高

B．尿素值增高

C．尿酸值增高

D．肌酸值增高

E．肌酐值增高

答案：C

請解釋22題

【回答】答復：妊娠高血壓疾病與慢性腎小球腎炎鑒別

尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，故可用于與慢性高血壓相鑒別。

參考資料

妊娠高血壓疾病 輔助檢查

1、血液檢查：測定血紅蛋白、血細胞比容、血漿粘度、全血粘度，以了解血液有無濃縮;重癥患者應測定血小板計數、凝血時間，必要時測定凝血酶原時間、纖維蛋白原和魚精蛋白副凝試驗(3P試驗)等，以了解有無凝血功能異常。

2、肝、腎功能測定：肝細胞功能受損可致ALT、AST升高?；颊呖沙霈F白蛋白缺乏的低蛋白血癥，白/球比例倒置。腎功能受損時，血尿素氮、肌酐及尿酸升高。肌酐升高與病情嚴重程度相平行。尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯，故可用于與慢性高血壓相鑒別。及時測定血電解質及二氧化碳結合力，以便及時了解有無電解質紊亂及酸中毒。

3、尿液檢查：應測尿比重、尿常規(guī)。尿比重>1.020提示尿液濃縮。應取中段尿進行檢查，尿蛋白>300mg/24h提示子癇前期。凡24小時尿蛋白定量≥5g/24h或間隔4小時兩次尿蛋白（+++）為重度子癇前期。蛋白尿的出現及量的多少，反映腎小動脈痙攣造成腎小管細胞缺氧及其功能受損的程度，應予重視。[（+）約為300mg/24h。（+++）約為5g/24h]

4、眼底檢查：通過眼底檢查可以直接觀察到視網膜小動脈痙攣程度，是子癇前期—子癇嚴重程度的重要參考指標。對估計病情和決定處理均有重要意義。子癇前期患者可見動靜脈管徑之比可由正常的2：3變?yōu)?：2，甚至1：4。嚴重時可出現視網膜水腫、視網膜剝離，或有棉絮狀滲出物及出血，患者可能出現視力模糊或突然失明。

5、損傷性血流動力學監(jiān)測。

6、其他檢驗：如心電圖、超聲心動圖、胎盤功能、胎兒成熟度檢查、腦血流圖檢查、CT、MRI等，可視病情而定。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產科學