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慢性腎小球腎炎

一、概念

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。

二、病因

僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展所致（直接遷延或臨床痊愈若干年后再現(xiàn)）。慢性腎炎的病因、發(fā)病機制和病理類型不盡相同，但起始因素多為免疫介導炎癥。

三、臨床表現(xiàn)

慢性腎炎町發(fā)生于任何年齡，但以青中年為主，男性多見。多數(shù)起病緩慢、隱襲。臨床表現(xiàn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度。腎功能減退，病情時輕時重、遷延，漸進性發(fā)展為慢性腎衰竭。

1、尿液改變：蛋白尿（尿蛋白常在1～3g/d），血尿（尿沉渣鏡檢紅細胞可增多），尿量改變（每日1000ml以下），夜尿增多（腎小管功能明顯受損）

2、輕、中度水腫：多為眼瞼、顏面水腫或雙下肢水腫。

3、高血壓：血壓（特別是舒張壓）持續(xù)性中等以上程度升高，患者可有眼底出血、滲出，甚至視乳頭水腫。

4、腎功能進行性損害：部分患者因感染、勞累呈急性發(fā)作，或用腎毒性藥物后病情急驟惡化，早期逐漸出現(xiàn)夜尿增多，進一步發(fā)展出現(xiàn)乏力、疲倦、腰部疼痛、納差、營養(yǎng)不良、貧血等表現(xiàn)。

四、輔助檢查：

1、尿檢查：蛋白尿+—+++、有肉眼血尿或鏡下血尿及管型尿；24小時尿蛋白定量1-3g；尿中多形性紅細胞及管型尿等；尿比重在1.020以下，晚期固定值1.010

2、血液檢查：晚期血漿白蛋白降低、血脂升高、內(nèi)生肌酐清除率下降、肌酐、尿素氮上升、血紅蛋白下降、血沉增快、血免疫復(fù)合物陽性、補體正?；蚪档?

3、腎功能檢查：酚紅排泄實驗及尿濃縮稀釋功能減退

4、b超：雙腎對稱性縮小

5、腎活檢：確定慢性腎炎病理類型。

五、治療原則

慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥為主要目的。

1、避免加重腎臟損害的因素

感染、勞累、妊娠及腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素、含馬兜鈴酸中藥等）均可能損傷腎臟，導致腎功能惡化，應(yīng)予以避免。

2、限制食物中蛋白及磷入量

腎功能不全氮質(zhì)血癥患者應(yīng)限制蛋白及磷的入量。

3、利尿、降壓、抗凝

多年研究證實，acei或arb除具有降低血壓作用外，還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護作用。

4、水腫、高血壓患者限制鹽的攝入（<3g/d）