腎陰虛和腎陽(yáng)虛的區(qū)分，對(duì)中醫(yī)來(lái)講，這是一個(gè)大法，中醫(yī)分陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)、寒熱，這是大法。這涉及到中醫(yī)的一個(gè)術(shù)語(yǔ)，也涉及到臨床的證型，腎虛主要是四方面，一個(gè)是腎陰虛，一個(gè)是腎陽(yáng)虛，一個(gè)是腎精虧虛，一個(gè)是腎氣虛，臨床上更多的是腎陰虛和腎陽(yáng)虛。腎陰虛當(dāng)然是腎虛的一種，但并非所有的腎虛都是腎陰虛，腎虛是一種總稱，腎陰虛和腎陽(yáng)虛都是腎虛的一部分，代表了某一種證型，腎陰虛和腎陽(yáng)虛的區(qū)別在于，腎陰是指腎本臟的陰氣陰液，是一身之陰的根本，對(duì)全身起著涼潤(rùn)、濡養(yǎng)、制約過(guò)度陽(yáng)熱的作用，腎陽(yáng)是指腎臟中的陽(yáng)氣，對(duì)全身起著溫煦、推動(dòng)、氣化的作用。無(wú)論腎陰、腎陽(yáng)都是腎臟精氣功能活動(dòng)對(duì)立統(tǒng)一的兩個(gè)方面，腎陰虛、腎陽(yáng)虛的本質(zhì)都是腎臟精氣功能活動(dòng)的減退，其本質(zhì)都是腎精氣虛了，因此腎陰虛到一定程度會(huì)陰損及陽(yáng)使腎陽(yáng)亦虛，腎陽(yáng)虛到一定程度會(huì)陽(yáng)損及陰，使腎陰亦虛。腎陰、腎陽(yáng)都是物質(zhì)與功能的結(jié)合，不存在一種非物質(zhì)的純功能之氣，陽(yáng)氣的本質(zhì)是一種活力很強(qiáng)的起著溫煦、推動(dòng)等作用的精微物質(zhì)。不能簡(jiǎn)單的說(shuō)腎陰虛就是物質(zhì)的減少，腎陽(yáng)虛是功能的減少，不論腎陰虛、腎陽(yáng)虛實(shí)質(zhì)都是相關(guān)物質(zhì)和功能的減少。比如腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、性激素分泌不足，中醫(yī)辨證多屬腎陽(yáng)虛，要補(bǔ)腎陽(yáng)治療。

  癥狀

腎陽(yáng)虛有一些癥狀和腎陰虛也是有共性的，比如說(shuō)腰膝酸軟，四肢乏力，但腎陽(yáng)虛是四肢不溫，那個(gè)是五心煩熱，這個(gè)是手腳發(fā)涼，面色容易有一些黃白，畏寒怕冷，如果是中青年，腎陽(yáng)虛會(huì)出現(xiàn)性欲減退、陽(yáng)痿，給人感覺(jué)有一種神氣疲憊的感覺(jué)，更多的體現(xiàn)在這方面。

腎虛患者多有耳鳴、頭暈現(xiàn)象存在，其原因是腎虛導(dǎo)致全身氣血運(yùn)行不暢，血液粘稠度高，血液運(yùn)氧能力降低，造成人體多處毛細(xì)血管堵塞，其中最明顯的耳部毛細(xì)血管堵塞即表現(xiàn)為耳鳴，頭部供氧不足表現(xiàn)為頭暈。如果是腎虛引起的單側(cè)耳鳴，有一個(gè)自身能夠檢查到毛細(xì)血管堵塞的方法，人體站立，慢慢俯下腰，雙手盡量往腳踝處伸，這時(shí)注意聽聲音，正常的耳朵是能夠聽到耳部血液加速流動(dòng)的聲音，而耳鳴的一側(cè)則沒(méi)有任何反應(yīng)，這個(gè)姿勢(shì)可能一次聽不到，多試幾次即可；如果醫(yī)生下藥較重，則在治療腎虛過(guò)程中部分患者會(huì)出現(xiàn)頭痛現(xiàn)象，即哪側(cè)耳鳴，哪側(cè)痛，這是由于藥物調(diào)節(jié)之后，正常的血液在沖擊堵塞的毛細(xì)血管，表現(xiàn)為頭痛。一般六味地黃丸藥性教溫和，不易出現(xiàn)這類情況。中藥調(diào)理過(guò)程中，頭痛會(huì)時(shí)有發(fā)生，時(shí)間長(zhǎng)短不一，這是正?，F(xiàn)象。在很多腎虛治療過(guò)程中，很多醫(yī)生只是為患者開出補(bǔ)腎藥物，最后很多患者腎虛治療好之后仍舊耳鳴，頭暈現(xiàn)象存在，到處檢查不出原因，運(yùn)氣好的能夠血液通暢，耳鳴頭暈消失，運(yùn)氣不好，伴其一生。

  腎陰虛

腎陰虛如果不是學(xué)中醫(yī)的話，理解就可以了。本身人體的體內(nèi)物質(zhì)，包括精液、唾液、血液、消化液、內(nèi)分泌液等等，這種缺乏或者是下降，出現(xiàn)了一系列的癥狀，比如像頭暈耳鳴，四肢酸軟，腰膝酸軟，五心煩熱，面頰紅暈，口干舌燥，包括失眠多夢(mèng)，頭發(fā)脫落，牙齒松動(dòng)，等等，另外，結(jié)合每一個(gè)病癥，都有不同的癥狀。像腎陰虛引起的一些男女的不孕癥和不育癥，男同志來(lái)講，腎陰虛造成的精子的數(shù)量、質(zhì)量下降，造成了免疫功能的低下或者是亢進(jìn)，或者造成了精液的液化不良，甚至?xí)鹦怨δ艿恼系K，導(dǎo)致勃起不堅(jiān)等等，女同志會(huì)造成月經(jīng)的周期延長(zhǎng)，或者縮短，月經(jīng)量的減少，白帶的減少，色質(zhì)發(fā)黃，出現(xiàn)了煩躁、口干、失眠，盜汗等等，甚至在女性不孕這塊出現(xiàn)了卵泡發(fā)育不正常，黃體生成不足，黃體萎縮不全等等。我覺(jué)得從腎陰虛這塊考慮就是相關(guān)物質(zhì)的缺乏和功能的減少以及腎精氣中發(fā)揮涼潤(rùn)，濡養(yǎng)，制約等方面的功能的減退，引起什么癥狀呢，由于功能減退所引起來(lái)的一些不正常的情況就是它的表現(xiàn)。

  腎陽(yáng)虛

腎藏先后天之精，腎精化為腎氣，其中對(duì)機(jī)體有溫煦、激發(fā)、興奮、蒸化、封藏和制約陰寒等作用者稱之為腎陽(yáng)，亦稱為元陽(yáng)、真陽(yáng)、真火；對(duì)機(jī)體有滋潤(rùn)、寧?kù)o、成形和抑制過(guò)度陽(yáng)熱等作用者稱之為腎陰，亦稱為元陰、真陰、真水。腎陽(yáng)能促進(jìn)人體的新陳代謝即氣化過(guò)程，促進(jìn)精血津液的化生并使之轉(zhuǎn)化為能量，使人體各種生理活動(dòng)的進(jìn)程加快，產(chǎn)熱增加，精神振奮；腎陰則抑制或減緩人體的過(guò)度的新陳代謝過(guò)程，使精血津液轉(zhuǎn)化為能量減少，人體各種生理活動(dòng)的進(jìn)程減慢，產(chǎn)熱相對(duì)減少，并使氣聚成形而為精血津液，精神也趨于寧?kù)o內(nèi)守二者相反相成，共同調(diào)節(jié)控制著人體的臟腑功能活動(dòng)和精血津液的代謝過(guò)程。

按照中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)理論，陰陽(yáng)具有無(wú)限可分性，腎藏先后天之精，精屬陰，所以稱陰精，氣屬陽(yáng)，所以稱陽(yáng)氣，合稱陰精陽(yáng)氣。腎精屬陰精，陰精之中又可再分陰陽(yáng)，其中又可分為陰精中之陽(yáng)精和陰精中之陰精。陰精中之陽(yáng)精虧虛時(shí)，有腰膝酸痛、腰脊萎弱、骨酸疲憊、易疲勞等癥狀表現(xiàn)，陰精中之陰精虧虛時(shí)有腰膝酸軟、足跟痛、口干舌燥、消渴、失眠多夢(mèng)等癥狀表現(xiàn)。陰精中之陽(yáng)精虧虛時(shí)多與腎陽(yáng)虛關(guān)系密切，陰精中之陰精虧虛時(shí)多與腎陰虛關(guān)系密切。所以腎陽(yáng)虛時(shí)除了有畏寒怕冷等表現(xiàn)外常伴有腰膝酸痛、腰脊萎弱、骨酸疲憊、易疲勞等癥狀，腎陰虛時(shí)除了有陰虛燥熱等表現(xiàn)外常伴有腰膝酸軟、足跟痛、口干舌燥、消渴等癥狀。從補(bǔ)腎中藥中可以看出鹿茸、鹿角膠、杜仲、巴戟天、淫羊藿、肉蓯蓉、骨碎補(bǔ)、狗脊、仙茅等補(bǔ)腎中藥具有溫腎陽(yáng)、益陽(yáng)精（陰精中之陽(yáng)精）的作用，熟地黃、制首烏、枸杞子、龜甲膠、女貞子等具有滋腎陰、益陰精（陰精中之陰精）的作用，因此對(duì)于腎精虧虛要補(bǔ)腎精時(shí)要分清陰陽(yáng)之分，選擇合適的中藥材進(jìn)補(bǔ)。從這里也可以看出腎陽(yáng)虛對(duì)人的影響要比腎陰虛大，人體內(nèi)陽(yáng)主陰從，陰陽(yáng)互根。甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素、雄性激素、降鈣素、維D3等都屬于陽(yáng)精（陰精中之陽(yáng)精）的范疇。雌激素、褪黑激素、胰島素等大都屬于陰精（陰精中之陰精）的范疇。

從物質(zhì)與功能來(lái)分，物質(zhì)屬陰，功能屬陽(yáng)，人體的一切功能活動(dòng)都屬于陽(yáng)氣，人體的一切構(gòu)成物質(zhì)都屬于陰精，但人體內(nèi)不存在一種非物質(zhì)的純功能之氣，在中醫(yī)學(xué)里氣是一種活力很強(qiáng)的精微物質(zhì)。因此氣是物質(zhì)與功能的辯證統(tǒng)一。腎氣由腎精化生，廣義腎氣指的是腎臟的功能活動(dòng)，包括了腎陰、腎陽(yáng)。狹義腎氣指的是腎臟中起固攝、封藏作用的部分，一般講的腎氣不固，指的是狹義腎氣。腎陰是腎臟功能活動(dòng)的一部分，起著濡潤(rùn)、收斂等作用。平常所說(shuō)的腎陰的含義其實(shí)還包含了腎精在內(nèi)，有時(shí)用腎陰專指腎精。因此陰陽(yáng)的含義在不同的語(yǔ)境是不同的。有時(shí)用陽(yáng)氣表示人體的所有功能活動(dòng)，有時(shí)單指的是人體功能活動(dòng)中起溫煦、推動(dòng)作用的部分，因此要注意分辨。陰陽(yáng)可以指臟腑之氣中發(fā)揮相反作用的氣，也可以指正氣和邪氣，也可以指清氣和濁氣?？傊帤獠⒉豢偸谴韷牡?、不利的，陽(yáng)氣也并不總是好的。提到陰氣不要總是認(rèn)為就是指的人體的病氣、邪氣，它還可以是指人體生理功能活動(dòng)中必不可少的一部分。在中醫(yī)里，有時(shí)用陰氣指五臟之氣。

  臨床

我們說(shuō)腎陽(yáng)虛和腎陰虛不是截然分開的，在臨床上經(jīng)常遇到人問(wèn)“我究竟是腎陰虛還是腎陽(yáng)虛？”我說(shuō)“腎陰虛也好、腎陽(yáng)虛也好，如果虛損到一定程度了，就是陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰，腎陽(yáng)虛時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)有腎陰虛的癥狀，所以在補(bǔ)腎陽(yáng)的時(shí)候，一定要兼顧補(bǔ)腎陰，而且要陰中求陽(yáng)，在補(bǔ)腎陰的時(shí)候不是一味的只用補(bǔ)腎陰的藥物。