闌尾介紹

闌尾（ vermiform appendix）又稱蚓突，是細(xì)長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動(dòng)范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾尖端可指向各個(gè)方向，一般以盲腸后位最多，其次為盆位。闌尾的長度平均5~10厘米，也可變動(dòng)于2～20厘米之間，上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形黏膜皺襞。闌尾外徑介于0.5～1.0厘米，管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有0.2厘米。

闌尾的根部，其位置較恒定，3條結(jié)腸帶向下，都延伸到闌尾根部，作為尋找闌尾的標(biāo)志。在闌尾的系膜內(nèi)有闌尾動(dòng)、靜脈，其根部處于三條結(jié)腸帶集中的部位。闌尾根部在體表的投影，一般在右髂前上棘到臍連線的外1/3處，此處稱闌尾點(diǎn)，又叫麥?zhǔn)宵c(diǎn)，闌尾炎時(shí)，此處常有明顯壓痛。

一般情況下，兒童的闌尾與其身高相比，相對較成人為長；成年女性之闌尾大于男性，而小兒則男性大于女性；中年以后逐漸萎縮變小。

以前人們認(rèn)為，闌尾是人類進(jìn)化過程中退化的器官，無重要生理功能，對人體的作用不大，切除闌尾對機(jī)體無不良影響。故患闌尾炎后，可以將它切除，但這些觀念正在改變！

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對闌尾功能有許多新的認(rèn)識，特別是免疫學(xué)和移植外科的發(fā)展，給臨床外科醫(yī)生提示：應(yīng)嚴(yán)格掌握闌尾切除術(shù)的適應(yīng)癥，對附帶的闌尾切除更要持慎重態(tài)度。闌尾具有豐富的淋巴組織，參于機(jī)體的免疫功能。據(jù)研究人類闌尾具有B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，相當(dāng)于鳥類的腔上囊的結(jié)構(gòu)，應(yīng)歸于中樞免疫器官，擔(dān)負(fù)著機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫兩大特異功能。據(jù)最新研究成果證實(shí)，闌尾還具有分泌細(xì)胞，能分泌多種物質(zhì)和各處消化酶，促使腸管蠕動(dòng)亢進(jìn)的激素和與生長有關(guān)的激素等。另外，闌尾具有完整的內(nèi)環(huán)肌及外縱肌，有一定的長度和管徑，隨著顯微外科的發(fā)展，利用自體闌尾移植替代某些管道如輸尿管、尿道的缺損和狹窄的手術(shù)日益廣泛。

闌尾炎概述

疾病概述：解剖生理概要嬰兒闌尾位于盲腸頂端，在發(fā)育過程中，盲腸的右前部生長較快，這種偏心性生長，使得成人的闌尾基底部移至盲腸左后側(cè)、回盲瓣下方2.5cm處。其外形也由嬰兒的漏斗狀變成蝗蚓狀盲管。沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤即可尋到闌尾基底部。闌尾的長短粗細(xì)不一，一般長5~l0cm，直徑0.5~0.7cm。闌尾為一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲管，近端與盲腸交通，兩者交界處的粘膜皺襞稱Gerlach瓣。闌尾系膜由兩層腹膜組成，它是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包繞闌尾的一個(gè)三角形皺襞，其內(nèi)含有血管、淋巴管和神經(jīng)。闌尾系膜短于闌尾本身，這使闌尾卷曲成拌狀或半圓弧形。闌尾的位置并不都在麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)（右髂前上棘至臍連線的中外1/3處），由于闌尾基底部與盲腸的關(guān)系恒定，所以闌尾的位置也隨盲腸位置而變異。一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔內(nèi)，甚或越過中線至左側(cè)。

闌尾尖端指向的方向有四種類型：①盲腸后指向上方，占大多數(shù)。②：指向盆腔和髂窩，約占1/3。③回腸前或后方指向臍，僅少數(shù)。④盲腸右外側(cè)，亦較少見。

此外，一部分盲腸后位闌尾位于腹膜后間隙內(nèi)。.了解闌尾位置的變異，對闌尾炎的診斷和手術(shù)治療有很大幫助。闌尾的組織結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相似，有粘膜層、粘膜下層、環(huán)肌層、縱肌層、漿膜下層和漿膜層。粘膜和粘膜下層中含有豐富的淋巴組織，呈縱形分布，這是闌尾感染常沿粘膜下層擴(kuò)散的原因。闌尾的淋巴管與系膜內(nèi)血管伴行，引流到回結(jié)腸淋巴結(jié)。闌尾的血運(yùn)由闌尾動(dòng)脈供給，它是腸系膜上動(dòng)脈所屬回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，經(jīng)由回腸末端后方行于闌尾系膜的游離緣。闌尾動(dòng)脈是一個(gè)無側(cè)支的終末動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)發(fā)生障礙時(shí)，易致闌尾壞死。一部分病人還有副闌尾動(dòng)脈，源于盲腸后動(dòng)脈，供應(yīng)闌尾根部組織。

闌尾靜脈經(jīng)回結(jié)腸靜脈和腸系膜上靜脈回流入門靜脈。當(dāng)闌尾炎癥時(shí)，菌栓脫落可引起門靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫。

闌尾神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以急性闌尾炎發(fā)病開始時(shí)，常有第10脊神經(jīng)所分布的臍周圍牽涉痛。過去認(rèn)為闌尾無重要生理功能，但近年證明它是一個(gè)淋巴器官，參與B淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，具一定免疫功能。闌尾的淋巴組織在出生后就開始出現(xiàn)，12~20歲時(shí)達(dá)高峰，有200多個(gè)淋巴濾泡。以后漸減少，60歲后漸消失，故切除成人的闌尾，無損于機(jī)體的免疫功能。

此外，闌尾粘膜上皮細(xì)胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白，有利于保護(hù)機(jī)體內(nèi)在細(xì)菌，抑制外來致病細(xì)菌。闌尾粘膜深部有嗜銀細(xì)胞，是發(fā)生闌尾類癌的解剖學(xué)基礎(chǔ)。疾病概述：解剖生理概要嬰兒闌尾位于盲腸頂端，在發(fā)育過程中，盲腸的右前部生長較快，這種偏心性生長，使得成人的闌尾基底部移至盲腸左后側(cè)、回盲瓣下方2.5cm處。其外形也由嬰兒的漏斗狀變成蝗蚓狀盲管。沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤即可尋到闌尾基底部。闌尾的長短粗細(xì)不一，一般長5~l0cm，直徑0.5~0.7cm。闌尾為一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲管，近端與盲腸交通，兩者交界處的粘膜皺襞稱Gerlach瓣。闌尾系膜由兩層腹膜組成，它是腹腔后壁的腹膜向前反折，并包繞闌尾的一個(gè)三角形皺襞，其內(nèi)含有血管、淋巴管和神經(jīng)。闌尾系膜短于闌尾本身，這使闌尾卷曲成拌狀或半圓弧形。闌尾的位置并不都在麥?zhǔn)希∕cBurney）點(diǎn)（右髂前上棘至臍連線的中外1/3處），由于闌尾基底部與盲腸的關(guān)系恒定，所以闌尾的位置也隨盲腸位置而變異。一般在右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔內(nèi)，甚或越過中線至左側(cè)。

闌尾尖端指向的方向有四種類型：①盲腸后指向上方，占大多數(shù)。②：指向盆腔和髂窩，約占1/3。③回腸前或后方指向臍，僅少數(shù)。④盲腸右外側(cè)，亦較少見。

此外，一部分盲腸后位闌尾位于腹膜后間隙內(nèi)。.了解闌尾位置的變異，對闌尾炎的診斷和手術(shù)治療有很大幫助。闌尾的組織結(jié)構(gòu)與結(jié)腸相似，有粘膜層、粘膜下層、環(huán)肌層、縱肌層、漿膜下層和漿膜層。粘膜和粘膜下層中含有豐富的淋巴組織，呈縱形分布，這是闌尾感染常沿粘膜下層擴(kuò)散的原因。闌尾的淋巴管與系膜內(nèi)血管伴行，引流到回結(jié)腸淋巴結(jié)。闌尾的血運(yùn)由闌尾動(dòng)脈供給，它是腸系膜上動(dòng)脈所屬回結(jié)腸動(dòng)脈的分支，經(jīng)由回腸末端后方行于闌尾系膜的游離緣。闌尾動(dòng)脈是一個(gè)無側(cè)支的終末動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)發(fā)生障礙時(shí)，易致闌尾壞死。一部分病人還有副闌尾動(dòng)脈，源于盲腸后動(dòng)脈，供應(yīng)闌尾根部組織。

闌尾靜脈經(jīng)回結(jié)腸靜脈和腸系膜上靜脈回流入門靜脈。當(dāng)闌尾炎癥時(shí)，菌栓脫落可引起門靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫。

闌尾神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以急性闌尾炎發(fā)病開始時(shí)，常有第10脊神經(jīng)所分布的臍周圍牽涉痛。過去認(rèn)為闌尾無重要生理功能，但近年證明它是一個(gè)淋巴器官，參與B淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生和成熟，具一定免疫功能。闌尾的淋巴組織在出生后就開始出現(xiàn)，12~20歲時(shí)達(dá)高峰，有200多個(gè)淋巴濾泡。以后漸減少，60歲后漸消失，故切除成人的闌尾，無損于機(jī)體的免疫功能。

此外，闌尾粘膜上皮細(xì)胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白，有利于保護(hù)機(jī)體內(nèi)在細(xì)菌，抑制外來致病細(xì)菌。闌尾粘膜深部有嗜銀細(xì)胞，是發(fā)生闌尾類癌的解剖學(xué)基礎(chǔ)。