【提問(wèn)】判斷脫水的類型怎么判斷？有什么簡(jiǎn)單的方法嗎

【回答】學(xué)員zhulin92，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：臨床上，根據(jù)病史、癥狀和體征，不難作出脫水的診斷，脫水的診斷做出后，根據(jù)血清鈉濃度，可確定是哪種類型的脫水。

等滲性脫水主要表現(xiàn)為低血容量狀態(tài)如倦怠，疲勞，站起時(shí)頭暈眼花，甚至?xí)炟?，意識(shí)不清，部分患者可出現(xiàn)臟器動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)如胸痛、腹痛。常見(jiàn)體征有皮膚彈性差，皮膚黏膜干燥，脈搏加快而弱，表淺靜脈萎陷，四肢厥冷，尿量減少等。

低滲性脫水患者無(wú)口渴感，皮膚、黏膜脫水明顯，主要表現(xiàn)為血容量不足和腦水腫的癥狀和體征，與失鈉性低鈉血癥相似。

1.等滲性脫水

(1)經(jīng)消化道丟失體液是最常見(jiàn)的原因，由于上消化道液丟失以H 為主，容易伴發(fā)代謝性堿中毒，下消化道液含堿較多，容易伴發(fā)代謝性酸中毒，因此，在診斷等滲性脫水的同時(shí)，應(yīng)注意是否伴酸堿平衡失調(diào)。

(2)心、肝、腎功能不全有多漿膜腔積液者，反復(fù)多次較大量的胸腔、腹腔穿刺抽液，容易發(fā)生等滲性脫水，應(yīng)注意一次引流量不超過(guò)1000ml，注意觀察有無(wú)低血容量狀態(tài)并及時(shí)治療。

(3)老年患者由于體液占體重的比例僅45%，同時(shí)口渴感覺(jué)不如年輕人，而皮膚干燥、彈性減退、心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓等脫水征象很容易被忽略，故應(yīng)特別注意患者有無(wú)少尿或無(wú)尿、口腔黏膜是否少津或無(wú)津、意識(shí)狀態(tài)有無(wú)異常、靜息狀態(tài)血壓是否偏低、病史中有無(wú)體液丟失的狀況出現(xiàn)等。

(4)尿量是反映體液量是否充足的一個(gè)有力指標(biāo)，通常尿量<1000ml多意味著細(xì)胞外液的減少，但應(yīng)注意某些特殊情況，如糖尿病血糖控制不佳尤其是糖尿病性高滲性昏迷或酮癥酸中毒患者，由于存在滲透性利尿，即使已出現(xiàn)低血容量性休克，尿量有時(shí)仍可>1500ml/d，此時(shí)尿量不能作為判斷有效血容量是否正常的指標(biāo)。

(5)注意有效血容量和細(xì)胞外液不是等同意義的：某些患者細(xì)胞組織間液增多，皮下水腫、皮膚發(fā)亮，此時(shí)細(xì)胞外液正常，有效血容量不足卻常常存在，致使血壓下降。

2.低滲性脫水

(1)診斷低滲性脫水應(yīng)注意詢問(wèn)病史，因?yàn)槎鄶?shù)是由于脫水處理不當(dāng)或利尿劑使用不當(dāng)造成，失鈉多于失水，血清鈉<135mmol/L，血漿滲透壓<280mOsm/L。

(2)低滲性脫水時(shí)，由于血清鈉低，水分由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，故血容量不足的表現(xiàn)重于等滲性脫水，同時(shí)有腦水腫的表現(xiàn)而病人無(wú)口渴感。

(3)早期尿量不減少，一旦出現(xiàn)尿量減少提示低血鈉和血容量嚴(yán)重不足。

3.高滲性脫水

(1)見(jiàn)于某些急性失水大于失鈉的疾病：如糖尿病高滲性昏迷、尿崩癥未及時(shí)補(bǔ)水，需注意上述兩種情況均經(jīng)腎臟失水，故在嚴(yán)重脫水時(shí)，患者仍有大量排尿，尿量的多少不能代表體液丟失和血容量降低的真實(shí)狀態(tài)。

(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征往往掩蓋血容量不足的表現(xiàn)，而成為病人就診的主要原因，診斷中應(yīng)警惕誤診和漏診，尤其在病人不能提供或不知道原發(fā)病病史的時(shí)候。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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