醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師7月2日前實踐技能考試模擬題仿真練習(xí)+解析，供廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考生參考交流！

【1 號練習(xí)題】浙江杭州

第一站：

病史采集女性，26 歲，晨起惡心、嘔吐 7 天病歷分析男 66 歲，反復(fù)咳嗽、咳痰 20 年，呼吸困難、氣短 2 天，病史：反復(fù)咳嗽咳痰 20 年，吸煙 30 年，呼吸困難，氣短 2 天。查體：左肺呈鼓音，右肺過清音，左肺呼吸音減弱，心率 102 次，律齊，嘴唇微發(fā)紺，無勁靜脈怒張，雙下肢無腫脹。輔助檢查：血氣分析：PH7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol

第二站：

體格檢查：甲狀腺視診，觸診（前面 后面任選一）；心臟叩診；腸鳴音聽診；

提問：甲亢甲狀腺觸診有何發(fā)現(xiàn)？

基本操作：闌尾炎手術(shù)前消毒

提問：鋪好消毒巾后能不能移動？碘酒能不能殺滅芽孢？

第三站：

1、籃球運動員，25 歲，連續(xù)打籃球 5 天，出現(xiàn)氣促，心尖部聽診

2、男，66 歲，反復(fù)咳嗽，右下肺聽診

3、二尖瓣型心臟（胸片）

4、右尺骨骨折

5、肝破裂 CT

6、正常心電圖

7、陣發(fā)性室上速

8、職業(yè)道德

【病史采集要點】

（一）現(xiàn)病史

1.針對惡心與嘔吐問診嘔吐是急性起病還是緩慢起病；有無確定的病因或誘因，如體位、進食、藥物、精神因素、咽部刺激、酗酒、暈車船等；嘔吐時間是晨起還是夜間，間歇還是持續(xù)，與飲食、活動等有無關(guān)系；嘔吐發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度，是否噴射性嘔吐，加重與緩解因素等；嘔吐物性狀、氣味、顏色及嘔吐物的量如何。

2.相關(guān)鑒別問診著重詢問嘔吐特點，結(jié)合相關(guān)伴隨癥狀加以鑒別。如：

1）嘔吐伴腹痛，嘔吐物帶發(fā)酵、腐敗氣味，多見于消化性潰瘍，幽門梗阻等；

2）根據(jù)是否有膽汁，區(qū)分梗阻位于十二指腸乳頭平面上或下；

3）嘔吐伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎或食物中毒等；

4）嘔吐伴腹痛、停止排便及排氣多見于急性腸梗阻；

5）嘔吐伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者多考慮膽囊炎或膽石癥；

6）嘔吐伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內(nèi)高壓癥；

7）應(yīng)用某些藥物如抗菌藥物與抗癌藥物后發(fā)生嘔吐則可能與藥物副作用有關(guān)；

8）已婚育齡婦女早晨嘔吐者應(yīng)考慮有早孕的可能性。

3.診療經(jīng)過問診

1）患病以來是否作過 x 線腹平片、腹部 B 型超聲、x 線鋇餐造影、胃鏡、血糖、尿素氮等檢查。結(jié)果如何？

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