【概述】

暈針是最常見(jiàn)的一種針灸不良反應(yīng)。“暈針”一詞，早見(jiàn)《金針賦》：“其或暈針者，神氣虛也……”。但是，對(duì)暈針的原因及暈針后出現(xiàn)的癥狀、處理的描述，則始見(jiàn)于一千七百多年前的《針灸甲乙經(jīng)》。如《針灸甲乙經(jīng)·奇邪血絡(luò)第十四篇》云：“刺血絡(luò)而仆者，何也？……。曰：脈氣盛而血虛者，刺之則脫氣，脫氣則仆；……”。明確指出了“暈針”現(xiàn)象的產(chǎn)生是由于氣虛之故。在暈針的處理方面，《針灸甲乙經(jīng)·十二經(jīng)脈絡(luò)脈支別第一上篇》指出：“……其小而短者，少氣，甚者瀉之則悶，悶甚則仆不能言，悶則急坐之也”。

一般來(lái)說(shuō)，暈針多為輕癥，但也有癥候嚴(yán)重者。特別是一些延遲暈針患者，更應(yīng)引起注意。另有暈罐、暈灸、暈于刺血、耳針和暈于穴位注射者，除使用的治療器具不同外，其臨床表現(xiàn)，預(yù)防及處理之法大致與暈針類(lèi)似，故不贅述 .另外，臨床中還發(fā)現(xiàn)，暈針一癥多發(fā)生在青壯年，女性暈針的比男性多見(jiàn)?？赡芘c針感反應(yīng)靈敏、刺激強(qiáng)度相應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。

關(guān)于暈針的機(jī)理，曾有人將其與休克混為一談。其實(shí)，暈針是一種血管抑制性暈厥（或稱(chēng)血管減壓性暈厥），屬于反射性暈厥的范疇。它是由于強(qiáng)烈的刺灸等刺激，通過(guò)迷走神經(jīng)反射，引起血管床（尤其是周?chē)∪獾模U(kuò)張，外周血管阻力降低，回心血量減少，因而心臟的輸出量減低，血壓下降，導(dǎo)致暫時(shí)性、廣泛性的腦血流量減少，而發(fā)為暈厥。

暈針應(yīng)屬于不良反應(yīng)，值得指出的是，不少文章卻提到暈針（或暈罐）之后，往往可使患者原有癥狀消失，有人曾集中觀(guān)察過(guò)31例暈針患者，發(fā)現(xiàn)其中10例，療效迅速提高，故認(rèn)為暈針可能有助病癥、特別是疼痛性疾病的緩解。我們認(rèn)為暈針與療效的關(guān)系究竟如何，尚有待更多的實(shí)踐來(lái)證實(shí)，其機(jī)理也值得進(jìn)一步探討，但暈針究竟是一種給患者帶來(lái)痛苦的不良反應(yīng)，臨床上仍應(yīng)著重預(yù)防。

【損傷原因】

關(guān)于暈針的原因，《標(biāo)幽賦》曾云：“空心恐怯，直立側(cè)而多暈”。其常見(jiàn)者有下列幾種。

一、體質(zhì)原因 為最主要的誘因之一。臨床多見(jiàn)的是體質(zhì)虛弱，饑餓，疲勞者易發(fā)生暈針。另外，《內(nèi)經(jīng)》載：“無(wú)刺大醉”、“已醉勿刺”，酒后針刺導(dǎo)致暈針的也有報(bào)道，如一53歲男性患者，因左肩前部疼痛3月余用針刺治療。首次治療后癥狀逐漸緩解。復(fù)診時(shí)得知病人當(dāng)日中午飲酒過(guò)多，即勸其暫予休針。但患者堅(jiān)持，無(wú)奈施以針術(shù)。針后不久。患者即感頭目眩暈，心慌氣短，腹部難受，惡心欲吐。額出冷汗，面色蒼白，脈氣細(xì)數(shù)【1】。

其次是過(guò)敏體質(zhì)、血管神經(jīng)機(jī)能不穩(wěn)定者。不少無(wú)明顯原因的暈針者，往往可從體質(zhì)中找到原因。作者曾遇到一例體格強(qiáng)壯的病人，因落枕要求針灸治療。剛進(jìn)針頸部阿是穴，尚未作手法，患者突然渾身一陣顫抖，撲倒于地，苦笑一下，隨即面如死灰，意識(shí)喪失。給予嗅氨水，重掐人中等無(wú)效。注射強(qiáng)心劑及艾灸百會(huì)，約昏睡十余分鐘后，始恢復(fù)正常。詢(xún)問(wèn)病人，并無(wú)饑餓、勞累等情況，但患者系初次針刺，曾有見(jiàn)血暈厥史。

二、心理原因 亦為主要原因。多見(jiàn)于初次針灸者，由于缺乏體驗(yàn)，而產(chǎn)生恐懼、畏痛、心情緊張等情緒。有對(duì)暈針者進(jìn)行人格特征測(cè)定，發(fā)現(xiàn)，異常人格約占二分之一。在異常人格中，以憂(yōu)郁質(zhì)人格患者發(fā)生暈針者最多。憂(yōu)郁質(zhì)人格性格內(nèi)向，情感壓抑，遇刺激既易興奮，又易抑制，易發(fā)生植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂?？赡苁且壮霈F(xiàn)暈針的因素。當(dāng)然這還有待進(jìn)一步觀(guān)察。

三、病理原因 平素有植物神經(jīng)功能紊亂者，特別是有直立性低血壓史或神經(jīng)官能癥史者多易發(fā)生暈針。

四、刺激原因 穴位刺激過(guò)強(qiáng)，可致暈針。所謂過(guò)強(qiáng)，因各人情況不一，很難度量比較。一般在敏感點(diǎn)施針，或采用特殊手法，如氣至病所手法等都能誘發(fā)。在刺激的種類(lèi)上，除毫針、拔罐、艾灸外，穴位注射和耳針亦可引起暈針。各種刺激對(duì)暈針癥狀輕重的影響似無(wú)明顯差異。如一例男性膽結(jié)石癥患者，行耳穴壓丸治療。當(dāng)治療到第2次（輪換到左耳時(shí)），按壓耳穴施予強(qiáng)刺激時(shí)，病人感覺(jué)心慌、氣短、上腹疼痛、惡心欲吐，伴乏力，血壓下降致休克狀態(tài)。立即給予硫酸阿托品1mg、杜冷丁50mg肌肉注射，再肌肉注射升脈散4ml，1個(gè)多小時(shí)后才好轉(zhuǎn)至正常。當(dāng)晚，患者再次按壓刺激上述穴位時(shí)，亦出現(xiàn)同樣情況，重復(fù)使用以上治療方法后獲得緩解。

五、體位原因 以立位及正坐位發(fā)生暈針者多見(jiàn)，但也有臥位暈針的。有統(tǒng)計(jì)表明，臥位暈針約占28%.臨床上觀(guān)察到臥位暈針的癥狀多較重，持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)。

六、環(huán)境原因 環(huán)境和氣候因素也可促使暈針，如氣壓低之悶熱季節(jié)，診室中空氣混濁，聲浪喧雜等。

【臨床表現(xiàn)】

先兆期 頭部各種不適感，上腹部或全身不適，視力模糊，耳鳴，心悸，惡心，面色蒼白，出冷汗，打呵欠等。這一時(shí)期十分短暫，有些患者可無(wú)先兆期。

發(fā)作期 輕者頭暈胸悶，惡心欲嘔，肢體發(fā)軟涼，搖晃不穩(wěn)，或伴瞬間意識(shí)喪失。重者突然意識(shí)喪失，昏撲在地，唇甲青紫，大汗淋漓，面色灰白，雙眼上翻，二便失禁。血壓迅速下降，脈搏變緩，每分鐘減緩至40～50次。少數(shù)可伴驚厥發(fā)作。

后期 經(jīng)及時(shí)處理恢復(fù)后，患者可有顯著疲乏，面色蒼白，嗜唾及汗出。輕癥則僅有輕度不適。

上述為典型發(fā)作過(guò)程，但輕癥者可僅出現(xiàn)先兆期即直接進(jìn)入后期，而無(wú)發(fā)作期。

暈針大多發(fā)生于針灸過(guò)程中，但也有少數(shù)病人在取針后數(shù)分鐘用至更長(zhǎng)時(shí)間始出現(xiàn)癥狀。被稱(chēng)為延遲暈針，值得注意。暈針只要處理及時(shí)，一般可很快恢復(fù)知覺(jué)，常無(wú)嚴(yán)重后果。

【預(yù)防方法】

早在《內(nèi)經(jīng)》中，就用不少篇幅提及暈針的預(yù)防：“無(wú)刺大醉，令人氣亂；無(wú)刺大怒，令有氣逆；無(wú)刺大勞人，無(wú)刺新飽人，無(wú)刺大饑人，無(wú)刺大渴人，無(wú)刺大驚人”（《素問(wèn)·刺禁論》）。明·楊繼洲說(shuō)得更為明確：“下針之時(shí)，必令患人莫視所針之處，以手爪甲重切其穴，或臥或坐，而無(wú)昏悶之患也”（《針灸大成·卷二》）?，F(xiàn)代主要從心理和生理上進(jìn)行預(yù)防。

一、心理預(yù)防 主要針對(duì)有猜疑、恐懼心理者，或針刺時(shí)哭笑、驚叫、戰(zhàn)抖、躲避、肌肉痙攣，伴有瞳孔、血壓、呼吸、心跳、皮溫、面色、出汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能改變者。均可作預(yù)先心理預(yù)防，以避免出現(xiàn)暈針等不良反應(yīng)。共分三法：

（一）、語(yǔ)言誘導(dǎo)：進(jìn)針前，先耐心給患者講解針刺的具體方法，說(shuō)明可能出現(xiàn)的針刺的感覺(jué)、程度和傳導(dǎo)途徑，以取得患者的信任和配合。

（二）、松弛訓(xùn)練：對(duì)好靜、壓抑、注意力易于集中、性格內(nèi)向的患者，令其凝視某物體，待其完全進(jìn)入自我冥想（入靜）狀態(tài)后，始行進(jìn)針。

（三）、轉(zhuǎn)移注意力：對(duì)急躁、好動(dòng)、注意力渙散、性格外向的患者，可令患者作一些簡(jiǎn)單的快速心算，或向其提出一些小問(wèn)題，利用其視、聽(tīng)覺(jué)功能和思維活動(dòng)等，轉(zhuǎn)移其注意力，促進(jìn)局部組織放松。有人以此法對(duì)420例患者進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)對(duì)預(yù)防暈針及其它不良反應(yīng)有較好的作用。

二、生理預(yù)防 饑餓病人，針前宜適當(dāng)進(jìn)食；過(guò)度疲勞者，應(yīng)令其休息至體力基本恢復(fù)。特別對(duì)有暈針史者和初次針灸者，最好采取側(cè)臥位，簡(jiǎn)化穴位，減輕刺激量。

三、其它預(yù)防法

（一）、壓眼預(yù)防法：國(guó)外應(yīng)用一種壓眼防暈法，經(jīng)國(guó)內(nèi)在有關(guān)單位試用，確有一定效果。方法是：讓患者雙眼向下看，閉眼，術(shù)者將雙手拇 指指尖分別軒于患者雙眼上瞼，其余四指分別放在患者兩面三刀耳前作支撐，然后用拇 指輕壓眼球，注意用力方向由上斜向內(nèi)下方，拇指尖應(yīng)放在眼球的角膜 上方用力，避免指尖直接壓迫角膜，按壓大約5s后抬起手指約5s，然后再按上法按壓抬起，持續(xù)約30s，再行針刺。注意：青光眼、高度近視眼者慎用。

（二）、浸熱水預(yù)防法：對(duì)于特殊過(guò)敏體質(zhì)暈針病人，有人主張，先囑病人將兩手浸入熱水中，約5～10min后，再以毫針輕輕刺入兩內(nèi)關(guān)穴，約1min左右，開(kāi)始針刺其它病中需要刺的穴位?？晒┳x者臨床參考。

在針灸過(guò)程中，一旦病人有先兆暈針癥狀，應(yīng)立即處理。針灸拔罐后，令患者在診室休息5～10min后始可離開(kāi)，以防延遲暈針。

【處理方法】

一、輕度暈針 應(yīng)迅速拔去所有的針或罐，或停止施灸，將患者扶至空氣流通處躺下。抬高雙腿，頭部放低（不用枕頭），靜臥片刻，即可。如患者仍感不適，給予溫?zé)衢_(kāi)水或熱茶飲服。

二、重度暈針 立即去針后平臥，如情況緊急，可令其直接臥于地板上。據(jù)我們多年體會(huì)，此類(lèi)病人可于百會(huì)穴艾灸有較好的效果，方法是用市售藥艾條，點(diǎn)燃后在百會(huì)上作雀啄式溫灸，不宜離頭皮太近，以免燙傷，直至知覺(jué)恢復(fù)，癥狀消退。如必要時(shí)，可配合施行人工呼吸，心臟按摩，注射強(qiáng)心劑及針刺水溝、涌泉等措施。