【提問】女性，10歲，診斷為重癥心肌炎，心臟聽診可能出現(xiàn)的特征性體征是（答案：C）

為何是選這個答案，請幫我分析一下，謝謝

A.開瓣音

B.S2固定分裂

C.鐘擺律

D.S1增強(qiáng)

E.P2增強(qiáng)

男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次/分，聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕啰音，查血鉀3.9mmol/L，BUN25.2 mmol/L，肌酐577 mmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是（答案：E）

為何是選這個答案？

A.袢利尿劑靜脈注射

B.靜滴甘露醇利尿

C.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉

D.控制入液量，停止補(bǔ)鉀

E.及時緊急透析

男性，16歲，3天來左膝關(guān)節(jié)腫脹。自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚粘膜未見出血及紫癜，出血時間2分；凝血時間30分，凝血酶原時間正常，疾病分類應(yīng)為（答案：B）

A.纖維蛋白生成障礙

B.凝血酶生成障礙

C.血小板異常

D.凝血活酶生成障礙

E.血管壁功能異常

359.歲兒童，發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐2天，嗜睡1天。查體：體溫39.5°，淺昏迷，瞳孔等大，對光反應(yīng)良，頸強(qiáng)（+），克氏征（+），胸腹部多個出血點(diǎn)?；?yàn)：WBC19×109/L，N85％，最可能的診斷是（答案：B）

A.結(jié)核性腦膜炎

B.流行性腦脊髓膜炎

C.流行性乙型腦炎

D.流行性出血熱

E.中毒性細(xì)菌性痢疾

【回答】答復(fù)：

339.女性，10歲，診斷為重癥心肌炎，心臟聽診可能出現(xiàn)的特征性體征是（答案：C）

這個答案對嗎，為何是選這個答案，請幫我分析一下，謝謝

A.開瓣音

B.S2固定分裂

C.鐘擺律：Sl\S2酷似鐘擺的“滴答”聲,稱為鐘擺律。如鐘擺律時心率超過120次/min時,酷似胎兒 心音,稱為“胎心律”。鐘擺律、胎心律的出現(xiàn),提示病情重篤,主要見于心肌炎、心肌病 及心肌梗死等病人。

D.S1增強(qiáng)

E.P2增強(qiáng)

344.男性，62歲，急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫，血壓180/92mmHg，心率120次/分，聽診聞及兩下肺布滿細(xì)濕啰音，查血鉀3.9mmol/L，BUN25.2 mmol/L，肌酐577 mmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是（答案：E）

這個答案對嗎，為何是選這個答案，請幫我分析一下，謝謝,肌酐577 mmol/L,不是要707才透嗎

A.袢利尿劑靜脈注射

B.靜滴甘露醇利尿

C.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉

D.控制入液量，停止補(bǔ)鉀

E.及時緊急透析：在所有選項中E是最有效的，可以迅速的降低血肌酐，糾正液體平衡，改善心衰癥狀。

350.男性，16歲，3天來左膝關(guān)節(jié)腫脹。自幼于外傷后易出血不止。查體：皮膚粘膜未見出血及紫癜，出血時間2分；凝血時間30分，凝血酶原時間正常，疾病分類應(yīng)為（答案：B）

這個答案對嗎，為何是選這個答案，請幫我分析一下，謝謝!各個凝血指標(biāo)的正常值是多少,哪些要記?

A.纖維蛋白生成障礙

B.凝血酶生成障礙

C.血小板異常

D.凝血活酶生成障礙

E.血管壁功能異常

患者自幼于外傷后易出血不止，查PT正常，CT延長（如果是試管法）。應(yīng)考慮有血友病可能。

血友?。菏且唤M由于缺乏凝血因子Ⅷ（血友病A）或Ⅸ（血友病B）所引起的性聯(lián)隱性遺傳性疾病。是內(nèi)源性凝血障礙所致出血。故在血友病時，PT正常，CT正常或延長。APTT可正常。血小板記數(shù)正?；蛏?。此題選B。

凝血時間 CT

化驗(yàn)介紹： 凝血時間是指血液離體后到完全自然凝固所需要的時間。

正常參考值： 試管法（室溫）：4-12min（分鐘）

硅管法：15-30min

臨床意義： 延長見于：

1、凝血因子明顯減少，如AB型血友病。

2、凝血酶原重度減少。

3、纖維蛋白原嚴(yán)重減少。

4、應(yīng)用肝素等抗凝藥。

5、纖溶亢進(jìn)時。

6、循環(huán)抗凝物質(zhì)增加。

359.歲兒童，發(fā)熱、頭痛、惡心嘔吐2天，嗜睡1天。查體：體溫39.5°，淺昏迷，瞳孔等大，對光反應(yīng)良，頸強(qiáng)（+），克氏征（+），胸腹部多個出血點(diǎn)?；?yàn)：WBC19×109/L，N85％，最可能的診斷是（答案：B）

這個答案對嗎，為何是選這個答案，請幫我分析一下，謝謝

A.結(jié)核性腦膜炎：

B.流行性腦脊髓膜炎

C.流行性乙型腦炎

D.流行性出血熱

E.中毒性細(xì)菌性痢疾

1、中毒性細(xì)菌性痢疾：多見于3-5歲，夏秋，急起，突發(fā)高熱，伴反復(fù)驚厥、腦病和休克表現(xiàn)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2、流行性乙型腦炎：發(fā)熱是逐日升高，初始兩在熱度不高，在發(fā)熱1-2天后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。很少有循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床以發(fā)熱，吐，頭痛項強(qiáng)，皮膚淤點(diǎn)淤斑，昏迷驚厥為主癥。發(fā)病急、變化快是流腦的特征。本病好發(fā)于冬春季節(jié)，以小兒和青少年患病為主。病情較輕且及時治療者，預(yù)后較好，一般都能恢復(fù)而不留后遺癥。若年齡小，抵抗力差，發(fā)病急暴。

3、流行性腦脊髓膜炎：冬春季，有高熱、驚厥、昏迷，亦可伴有面灰肢冷而很快發(fā)展為休克，常有嘔吐，皮膚出血點(diǎn)或出血斑，有明顯的腦膜炎刺激征。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）