1． 流行病學(xué)資料

性接觸史；孕、產(chǎn)婦梅毒感染史；某些間接接觸史；輸注血液史。

2． 臨床表現(xiàn)

單憑臨床表現(xiàn)不能對(duì)本病作確診， 應(yīng)及時(shí)做血清學(xué)檢測(cè)并臨床上注意同其它潰瘍性STD的病損和淋巴結(jié)炎相鑒別。

2．1 梅毒硬下疳同軟下疳的鑒別如下表：

項(xiàng)目 硬下疳 軟下疳

潛伏期 平均2～4周 2-5天

下疳數(shù) 單發(fā)多 多發(fā)

邊界 清 穿鑿潛行

基底 淺 光滑 苔蘚樣 較深 不平 顆粒狀

膿汁 漿液性 量少 膿性 量多 自體接種

硬度 軟骨樣 柔軟

感覺 無痛 無癢 痛

周圍淋巴結(jié) 腫大不硬 不化膿 腫大硬 化膿

愈后 無瘢痕 有瘢痕

病原體 蒼白螺旋體 杜克萊嗜血桿菌

梅毒血清學(xué)反應(yīng) 陽性 陰性

2．2 梅毒同軟下疳、性病性淋巴肉芽腫的淋巴結(jié)炎鑒別，如下表：

項(xiàng)目 梅毒 性病性淋巴結(jié)炎 軟下疳

潛伏期 2～4周 1月 2～5天

分布 兩側(cè) 單側(cè)或雙側(cè) 單側(cè)或雙側(cè)

大小 母指大 雞蛋大或更大 雞蛋大或更大

數(shù)目 數(shù)個(gè) 多發(fā) 多個(gè)或單個(gè)

潮紅化膿 無 有 有

槽型征 無 有 無

竇道形成 無 有 少數(shù)

疼痛 無 有 有

發(fā)熱 無 常有 有時(shí)有

梅毒血清試驗(yàn) 感染六周后(+) 陰性 陰性

2．3 硬下疳同固定性藥疹的鑒別： 固定性藥疹多有服用磺胺類等藥物史，既往可能有生殖器部位局限性潰瘍史。局限性潰瘍邊界欠清，附近組織水腫，有滲出,癢，停藥及抗過敏可速愈。

2．4 硬下疳同生殖器皰疹并發(fā)局部感染相鑒別：生殖器皰疹的基本臨床過程是局部出現(xiàn)紅斑，伴感覺異常，繼之形成水皰，數(shù)天后破潰， 并發(fā)細(xì)菌感染者潰瘍有膿性分泌物，多有既往發(fā)病史等。

2．5 梅毒皮損同其他疾病皮損鑒別： 梅毒的各型皮疹，應(yīng)注意同玫瑰糠疹、多形性紅斑、花斑癬、銀屑病、體癬等鑒別。梅毒的粘膜斑應(yīng)同潰瘍性口腔潰瘍鑒別。梅毒扁平濕疣應(yīng)同尖銳濕疣鑒別。

3． 實(shí)驗(yàn)室檢查

梅毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)有陽性發(fā)現(xiàn)，如鏡檢發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體、血清學(xué)試驗(yàn)陽性。

各期梅毒都有特殊的臨床癥狀和特點(diǎn)，若見下疳伴有淋巴結(jié)腫大，全身廣泛對(duì)稱，特別是同時(shí)在手掌、足跖有斑疹或丘疹而無痛癢癥狀，或生殖器部有濕潤(rùn)增生斑丘疹塊（扁平濕疣）并伴有全身性淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)考慮到早期梅毒的可能。若病人有不潔性交史，梅毒的可能性更大。此時(shí)應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查有梅毒螺旋體檢查和梅毒血清反應(yīng)檢查。臨床常用的螺旋體檢查法為暗視野映光法，梅毒螺旋體的螺旋緊密規(guī)則，折光強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)活潑，易于辨認(rèn)。發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體對(duì)一期梅毒診斷很有幫助，特別是已出現(xiàn)下疳而血清梅毒反應(yīng)未轉(zhuǎn)為陽性前更有診斷意義。

在二期梅毒的粘膜斑、濕丘疹和扁平濕疣等病損內(nèi)也容易找到梅毒螺旋體。梅毒血清試驗(yàn)方法很多，所用抗原有非螺旋體抗原（心擬脂抗原）和梅毒螺旋體抗原兩類。過去常用粗制牛心心擬脂抗原做沉淀試驗(yàn)(卡恩氏試驗(yàn)，曾譯康氏試驗(yàn)等)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（瓦瑟曼氏試驗(yàn)等）。目前應(yīng)用的性病研究室(VDRL)玻片試驗(yàn)則以純心擬脂作抗原，其成分純凈，試驗(yàn)結(jié)果穩(wěn)定。以梅毒螺旋體作抗原的試驗(yàn)，國(guó)際上常用的有熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTA-ABS)、蒼白螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)等，其特異性強(qiáng)，敏感度高。梅毒血清試驗(yàn)對(duì)各期梅毒的診斷都很重要，早期梅毒常有強(qiáng)陽性反應(yīng)。潛伏梅毒和無癥狀神經(jīng)梅毒因無活動(dòng)的臨床癥狀，主要靠梅毒血清試驗(yàn)診斷，但應(yīng)注意梅毒血清試驗(yàn)可以出現(xiàn)假陽性反應(yīng)，一些非梅毒的疾病，如瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，稱為生物學(xué)假陽性反應(yīng)。在下疳的早期，梅毒血清反應(yīng)常為陰性，晚期梅毒中也可陰性，特別是在晚期神經(jīng)梅毒的脊髓癆患者陰性率可達(dá)30～50%。