胃癌-中醫(yī)

2012-08-10 09:27 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

【概述】

胃癌是胃黏膜上皮發(fā)生癌變的惡性疾患，是最常見的惡性腫瘤之一。主要癥狀特征有胃脘不適、腹脹腹痛、食欲不振、惡心嘔吐、消瘦、腹塊、黑便、腹部積塊等。胃癌好發(fā)于胃幽門區(qū)，其次是胃小彎及賁門部。我國是胃癌的高發(fā)區(qū)。男女發(fā)病之比為2.3～3.6：1.任何年齡均可發(fā)生，然而大多發(fā)生于中年后。以50～60歲最多，30歲以前較少見。胃癌屬中醫(yī)的“胃痛”、“反胃”、“疤積”等范疇醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】

本病病位在胃，與脾、胃、肝等臟腑有關(guān)。常因情志抑郁，氣機(jī)阻滯；飲食內(nèi)傷，痰濕內(nèi)生；感受邪毒，損傷胃絡(luò)等導(dǎo)致胃院氣滯食積、痰凝血瘀，結(jié)而成積。病久為虛，或?yàn)樾盁峄?，灼傷胃陰；或?yàn)楹臍鈧?，脾胃虛寒等?

【診斷要點(diǎn)】

1.早期可有不明原因消瘦、乏力倦怠、食欲不振、胃脘部脹滿不適或隱痛、厭惡肉類食物、泛惡嘔吐、便血；晚期表現(xiàn)為腹部積塊、淋巴結(jié)腫大、惡病質(zhì)。

2.胃腸鋇餐X線攝片檢查有局部充盈缺損、癌性龕影、狹窄或梗阻。

3.胃鏡檢查可直接窺視癌變的形態(tài)。

4.活組織病理檢查，如找到癌細(xì)胞可確診。

5.剖腹探查可明確診斷。

【辯證分型】

1.肝冒失和癥狀：每因情志不舒而有胃院部脹滿不適，或有脹痛、隱痛，納谷不馨，頻頻暖氣。苔薄，脈弦。

證候分析：情志不暢，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機(jī)不利，故每因情志不舒而有胃脘部脹滿不適、脹痛、隱痛；胃失和降，可見納谷不馨，頻頻噯氣；脈弦主肝病、主痛。

2.痰熱瘀毒癥狀：胃噯部灼熱疼痛，惡心嘔吐痰涎，甚或嘔血，時(shí)有發(fā)熱，口干欲飲從便干結(jié)，或便血，小便短赤，肌膚干枯。苔黃膩，舌紫有瘀斑，脈滑數(shù)。

證候分析：痰熱瘀毒，阻于中焦，氣機(jī)不暢，可見胃脘部灼熱疼痛，惡心嘔吐痰涎；熱毒熾盛，故有發(fā)熱，口干欲飲，大便干結(jié)，小便短赤，肌膚于枯；痰熱瘀毒，損傷脈絡(luò)，則嘔血、便血；苔黃膩，脈滑數(shù)為痰熱之象；舌紫有瘀斑則為瘀血之象。

3.胃熱傷陰癥狀：胃脘部隱痛，口于咽燥，泛惡干嘔，潮熱盜汗，肌膚干燥，漸漸消瘦，大便秘結(jié)，小便短赤，腹部、骨盆及腋窩處可觸及塊物。舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：病久胃陰受傷，故見胃脘部隱痛、口干咽燥、泛惡干嘔；陰虛內(nèi)熱，則有潮熱盜汗，肌膚干燥，漸漸消瘦，大便秘結(jié)，小便短赤；痰熱瘀毒內(nèi)結(jié)，故腹部、骨盆及腋窩處可觸及塊物；舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。

4.脾陽不振癥狀：胃痛隱隱，倦怠乏力，面色？s白，形寒肢冷，飲食難進(jìn)或朝食暮吐，大便溏薄，腫塊明顯，面浮肢腫。舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。

證候分析：病久脾陽虧虛，胃絡(luò)失于溫養(yǎng)，故有胃痛隱隱；陽氣虧虛，陰寒生內(nèi)，可見倦怠乏力，面色？s白，形寒肢冷；脾陽不足，運(yùn)化遲緩，則飲食難進(jìn)或朝食暮吐，大便搪??；陽虛水濕內(nèi)停，則腫塊明顯，面浮肢腫；舌淡苔白，脈沉細(xì)弱均為脾陽不振之象。

【分型治療】

1.肝胃失和治則：疏肝理氣，和胃止痛。

方藥：金鈴子散合逍遙散加減。

川子9克延胡索9克香附9克枳殼15克柴胡9克白術(shù)9克茯苓9克甘草6克當(dāng)歸9克白芍9克青皮6克陳皮6克隨癥加減：納差者，加雞內(nèi)金6克、神曲9克，以消食；曖氣甚者，加旋覆花12克、代赭石30克，以降逆。

2.痰熱瘀毒治則：化痰逐瘀，解毒清熱。

方藥：小陷胸湯加味。

黃連3克半夏9克全瓜萎15克夏枯草9克三棱9克莪術(shù)9克蜀羊泉15克蛇莓30克參三七9克水牛角30克生甘草9克隨癥加減：嘔血、便血者，加灶心土30克、白及9克、地榆炭9克、藕節(jié)炭9克，以止血；嘔吐痰涎甚者，加膽南星12克、姜竹茹9克，以化痰降逆。

3.胃熱傷陰治則：益胃養(yǎng)陰，清熱祛瘀。

方藥：養(yǎng)胃湯合失笑散加減。

玉竹9克石斛12克北沙參12克麥冬12克枸杞子12克扁豆12克川？？子9克蒲黃9克五靈脂9克（包煎）夏枯草9克隨癥加減：咽干者，加蘆根30克，以生津；潮熱盜汗者，加地骨皮12克、糯稻根9克、癟桃于9克。

五味子6克、煅龍牡15克，以養(yǎng)陰清熱斂汗。

4.脾陽不振治則：溫陽補(bǔ)氣，健脾止痛。