潰瘍性結(jié)腸炎-中醫(yī)

2012-08-10 09:23 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

【概述】

潰瘍性結(jié)腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是直腸和結(jié)腸的一種原因不明的慢性炎性疾病醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

主要癥狀特點(diǎn)有慢性反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液性血便或膿血便、里急后重、腹痛、且伴有發(fā)熱、消瘦、貧血等。病變主要位于結(jié)腸的黏膜層，且以潰瘍?yōu)橹?，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，但可向近端擴(kuò)展，以至遍及整個(gè)結(jié)腸。病程漫長(zhǎng)，病情輕重不一，發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)，或呈持續(xù)性并逐漸加重。本病可見(jiàn)于任何年齡，但以20～30歲為多見(jiàn)，男稍多于女。我國(guó)發(fā)病率較國(guó)外為低，近年來(lái)本病似有增加趨勢(shì)。潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)的“痢疾”、“泄瀉”、“便血”等范疇。

【病因病理】

本病病位在腸，與肝、脾、胃、腸等臟腑有關(guān)。初起多因情志不暢，肝氣郁結(jié)，犯及脾胃；或因飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘，或因濕熱之體復(fù)飲食生冷以致脾胃損傷，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，清濁不分；或因感受暑濕熱毒之邪，從而濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，下迫腸道，氣血凝滯，壅而化膿；出血日久，亦必耗血傷陰。久病人絡(luò)，可致瘀血內(nèi)阻；病久脾腎陽(yáng)虛，清陽(yáng)不升而中氣下陷，溫運(yùn)無(wú)力而胃關(guān)不固。

【診斷要點(diǎn)】

1.常見(jiàn)癥狀：有腹瀉、鮮血便、黏液樣血便、膿血便、里急后重、腹痛、發(fā)熱、納呆、消瘦、貧血等。

2.乙狀結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查：腸黏膜里彌漫性充血，水腫，黏膜脆性增高，易出血，常有糜爛或大小不等的多發(fā)性潰瘍，上附著黏液膿性滲出物；后期可見(jiàn)假性息肉，黏膜蒼白，有萎縮斑片，腸壁僵直，結(jié)腸袋消失。

3.X線鋇劑灌腸：在急性期因黏膜水腫而見(jiàn)皺襞粗大紊亂；有潰瘍形成時(shí)腸壁邊緣呈鋸齒狀；后期腸壁纖維組織增生，結(jié)腸袋形消失，腸壁變硬，腸管縮短，腸腔狹窄，呈水管狀。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：糞便檢查見(jiàn)多數(shù)紅、白細(xì)胞或膿細(xì)胞；血常規(guī)可示貧血；血高凝狀態(tài)；嚴(yán)重時(shí)有明顯的電解質(zhì)紊亂，以低血鉀為主。

【辯證分型】

1.脾虛濕熱癥狀：腹瀉，次數(shù)不等，里急后重，或肛門灼熱，糞便中挾黏液膿血樣便，味腥臭，腹痛，小便短赤，乏力消瘦，發(fā)熱，口苦納呆。舌苔黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。

證候分析：脾虛生濕，郁而發(fā)熱，傷及腸道，傳化失常，則有腹瀉，次數(shù)不等；濕熱熏蒸腸道，脈絡(luò)受傷，氣血瘀滯，化為膿血，故糞便中挾黏液膿血樣便，味腥臭；濕熱之邪壅滯腸中，氣機(jī)不暢，則有腹痛、里急后重；濕熱下注壩u肛門灼熱＊＼便短赤；脾氣虛弱，可見(jiàn)神疲乏力、納呆消瘦；發(fā)熱口苦、舌苔黃膩均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象；脾虛則脈細(xì)；脈滑數(shù)乃濕熱之脈象。

2.肝旺脾弱癥狀：腹痛即瀉，瀉后痛減，常因抑郁惱怒、情緒緊張或激動(dòng)而發(fā)作，大便夾膿血，胸脅脹滿，煩躁易怒，暖氣納呆，腸嗚腹脹，頭痛時(shí)作。舌淡紅，脈弦細(xì)。

證候分析：七情所傷，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，橫逆犯脾，健運(yùn)失司，導(dǎo)致腹痛即瀉，瀉后痛減，每因情志不調(diào)而作汽滯血阻，壅而化膿，可有大便夾膿血；肝旺則胸脅脹滿、煩躁易怒、頭痛時(shí)作；氣滯則噯氣、腸鳴腹脹；脾虛則納呆舌淡紅，脈弦細(xì)是為肝旺脾虛之征。

3.瘀阻腸道癥狀：腹部刺痛，按之痛甚，大便中常夾膿血或紫黑色血塊，面色晦黯。舌黯紅，有紫斑，脈細(xì)弦。

征候分析：瘀阻腸道，氣機(jī)不暢，故有少腹刺痛，按之痛甚；氣滯血瘀，壅而化膿，故大便中常夾膿血或紫黑色血塊；面色晦黯、舌黯紅、有紫斑、脈細(xì)弦是為氣滯血瘀之象。

4.脾胃虛弱癥狀：大便搪薄，可挾有黏液，或混有大量腸垢、膿血，甚則泄瀉不止，飲食不當(dāng)即有發(fā)作，乏力倦怠，食欲不振，面色？s白。舌淡苔白，脈濡細(xì)。

證候分析：脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，水谷不化，清濁不分，故大便溏薄，或挾有黏液，或混有大量腸垢。

膿血，甚則泄瀉不止，飲食不當(dāng)即有發(fā)作；脾胃虛弱，生化乏源，氣血兩虧，可見(jiàn)乏力倦怠、食欲不振、面色？s白；舌淡苔白，脈儒細(xì)為脾胃虛弱之征。

5.陰虛內(nèi)熱癥狀：腹瀉時(shí)作，腹中隱痛，便血鮮紅黏稠，常伴有午后潮熱，盜汗，心煩不寐。舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)。

證候分析：久瀉不愈，傷及陰血，可有腹瀉時(shí)作，腹中隱痛，便血鮮紅黏稠；陰虛生內(nèi)熱，故有午后潮熱，盜汗；虛熱擾動(dòng)心神，則心煩不寐；舌紅少苦，脈細(xì)數(shù)是為陰虛內(nèi)熱之象。

6.脾腎陽(yáng)虛癥狀：黎明之前，腸鳴腹痛腹瀉，瀉后則安，大便為黏液血樣，遇寒即發(fā)，形寒肢冷，口淡納少，喜熱飲，腰酸乏力，面色蒼白。舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。

證候分析：泄瀉日久，腎陽(yáng)虛衰，不能溫運(yùn)脾陽(yáng)，運(yùn)化失常，黎明之前陽(yáng)氣未振，陰寒較盛，故有黎明之前腹痛腹瀉，又稱為“五更瀉”；瀉后腑氣通利，故瀉后則安；陰寒凝滯，氣血凝聚，傷及腸絡(luò)，則大便為黏液血樣；陽(yáng)虛生內(nèi)寒，可見(jiàn)遇寒即發(fā)，形寒肢冷；腎陽(yáng)不足，則腰酸乏力；脾陽(yáng)虛虧測(cè)口淡納少，喜熱飲；面色蒼白；舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力均為脾腎陽(yáng)虛之象。

【分型治療】

1.脾虛濕熱油則：清熱解毒，化濕消滯。

方藥：連理湯合白頭翁湯加味。

黨參12克炒白術(shù)12克白頭翁30克金銀花9克秦皮9克黃連3克黃柏9克地榆炭12克蓮子肉12克炮姜炭9克木香3克按榔9克枳殼12克葛根9克甘草6克隨癥加減：納呆口苦者，加雞內(nèi)金6克、黃芩。

梔子各9克，以清熱消食；膿血便者，加白及粉3克、仙鶴草30克，以上便血。

2.肝旺脾弱治則：抑肝扶脾，止瀉止痛。

方藥：痛瀉要方合逍遙散加減。

柴胡6克防風(fēng)9克白術(shù)9克茯苓12克山藥15克薏苡仁15克煨姜6克甘草6克白芍9克白及粉3克陳皮9克隨癥加減：腹脹曖氣明顯者，可加郁金9克、枳殼12克、陳皮6克，以理氣；納呆者，加神曲9克，以消食；頭痛、煩躁易怒者，可加黃芩、梔子、丹皮各9克、龍膽草6克，以清熱。

3.瘀阻腸道治則：理氣活血，逐瘀止瀉。

方藥：膈下逐瘀湯合芍藥湯加減。

當(dāng)歸9克赤芍9克川芎9克紅花3克五靈脂9克（包煎）沒(méi)藥9克延胡索9克烏藥9克檳榔9克木香6克黃芩9克黃柏9克白及粉3克地榆15克槐花9克甘草6克隨癥加減：痛甚者，加香附12克、川？？子9克，以理氣止痛；瘀甚者，加三棱、莪術(shù)各9克，以消瘀血。

4.脾胃虛弱治則：益氣升陽(yáng)，健脾止瀉。