【概述】

甲狀腺炎有急性化膿性、亞急性及慢性三種。前者少見，臨床常見后兩者。本節(jié)介紹亞急性甲狀腺炎。

亞急性甲狀腺炎系由病毒或病毒引發(fā)的變態(tài)反應所致的甲狀腺炎癥。以急性上呼吸道感染癥狀伴甲狀腺彌漫性腫大，或僅有甲狀腺部位出現(xiàn)結節(jié)硬塊為主要臨床特征。典型病程大致分為早期伴甲狀腺功能亢進癥，中期出現(xiàn)短暫甲狀腺功能減退表現(xiàn)，以及恢復期。本病多見于20～30歲間的女性，屬自限性疾病，雖有復發(fā)傾向，但大多預后良好。亞急性甲狀腺炎屬中醫(yī)“癭腫”、“熱病”等范疇醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】

亞急性甲狀腺炎的病因由感受火熱之邪，或情志不遂所致。

病理變化為感受火熱之邪，熱毒壅盛，結于頸前；或情志不遂，肝氣郁滯，氣郁化火，灼津為痰，痰熱互結于頸。進而熱毒或痰熱傷及陰津，又致陰虛火旺，虛熱內(nèi)擾之證。

【診斷要點】

1.本病起病急驟，病前先有咽炎或上呼吸道感染癥狀，起病后出現(xiàn)甲狀腺部位明顯腫痛，伴發(fā)熱及甲狀腺功能亢進癥。輕者僅有甲狀腺部位結節(jié)硬塊；而無其他癥狀。

2.甲狀腺吸碘率低，血清蛋白結合碘暫時性升高，基礎代謝率常增高，血沉增快，血清球蛋白增高，甲狀腺131Ⅰ攝取功能顯著降低。

【辯證分型】

1.熱毒壅盛癥狀：起病急，高熱寒戰(zhàn)、頭痛咽痛，頸部腫痛，膚色微紅。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

證候分析：火熱時邪侵犯肌表，正邪交爭，見高熱寒戰(zhàn)，頭痛咽痛；熱毒壅結于頸，則腫痛而紅；舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，均為火熱毒邪壅結肌表之征。

2.肝郁化火癥狀：頸部腫脹疼痛，心悸，急躁易怒，多汗手顫，日苦口渴，大便秘結。舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)。

證候分析：情志不遂，肝郁氣滯，氣郁化火，灼津為痰，痰熱互結于頸，故見頸部腫痛；肝膽郁火擾亂心神壩小心悸，急躁易怒；熱傷津液，則口苦口渴，大便秘結；里熱內(nèi)迫則多汗；肝火傷陰、陰虛風動則手顫；舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)，均為肝郁化火或痰熱互結之征。

【分型治療】

1.熱毒壅盛治則：疏風清熱，解毒消腫。

方藥：普濟消毒飲加減。

黃芩12克黃連5克板藍根30克連翹12克牛蒡子9克玄參9克桔梗6克升麻6克柴胡9克僵蠶9克夏枯草15克貝母12克隨癥加減：高熱者，加石膏30克（先下）、知母9克、山梔9克，以加強清熱；大便秘結者，加全瓜簍15克、玄明粉3克，以清熱通腑。

2.肝郁化火治則：疏肝泄熱化痰散結。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

龍膽草6克梔子9克柴胡9克黃芩9克生地15克赤芍15克丹皮9克澤瀉12克浙貝母15克黃藥子9克夏枯草15克隨癥加減：頸痛較甚者，加制乳香、制沒藥各6克，以行氣活血，通絡止痛；胸脅脹滿、急躁易怒者，加川？？子9克、郁金9克，以加強疏肝理氣；心悸、多汗、手顫明顯者，加炒棗仁9克、麥冬12克、煅龍牡各30克、白芍15克，以滋養(yǎng)心肝，寧心熄風；五心煩熱、渴飲盜汗者，加玄參12克、麥冬12克、黃柏9克、知母9克，以滋陰瀉火。

【中成藥】

1.夏枯草膏 每次1匙，每日3次。

2.金黃膏 外敷甲狀腺腫痛處。

【簡便方】蒲公英30克、野菊花15克，水煎開后，可做茶沖飲，每日多次。用于熱毒盛者。

【其它療法】

針灸療法：選大椎、風地、外關、合谷、氣舍、太沖等穴，用瀉法。

冷針冷灸法：選腎俞、肝俞、太沖、太溪、三陰交、內(nèi)關、氣舍等穴，用LRL―l型電子冷凍增熱針灸治療儀，以冷針溫度一5℃～10℃施治。

外治法：野菊花、鮮蒲公英適量，搗爛如泥敷腫痛處；或大黃12克、白礬12克、雄黃2克，共研末，醋調(diào)敷于腫痛處。

食療法：

（1）綠豆50克熬粥，加冰糖30克，常食。

（2）馬蘭頭500克、香豆腐干100克均開水燙過切丁，加調(diào)料拌食。適用于亞急性甲狀腺炎急性發(fā)病期。

【注意事項】

1.本病在急性發(fā)病期用腎上腺素治療可較快消除癥狀，但復發(fā)率高，因此，宜配合中醫(yī)藥的辨證施治。

2.發(fā)病初應臥床休息，飲食清淡，高熱者甲狀腺區(qū)置冰袋，合并甲狀腺功能亢進者，應避免精神刺激，進食富含營養(yǎng)的食物。

3.平時慎防感冒，保持情緒穩(wěn)定，以預防發(fā)病。