【提問(wèn)】24歲男患者，車(chē)禍時(shí)發(fā)生右股骨粉碎性及開(kāi)放性骨折，在送往醫(yī)院的途中，該患者出現(xiàn)面部青紫，呼吸困難，口吐白沫而亡，其最可能的死亡原因是？

A心肌梗死

B氣體栓塞

C脂肪栓塞

D腦出血

E氣胸

【回答】學(xué)員H420755070，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

脂肪栓塞綜合征(FES)是指骨盆或長(zhǎng)骨骨折后24～48ｈ出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)障礙和瘀點(diǎn)。當(dāng)骨折時(shí),脂肪細(xì)胞和靜脈竇破裂,脂肪作為血腫內(nèi)含物進(jìn)入靜脈循環(huán),海綿狀骨顆粒和較大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支,而小的脂肪滴可通過(guò)肺前毛細(xì)血管旁路進(jìn)入肺靜脈醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【追問(wèn)】答案選C脂肪栓塞可以理，但是B氣體栓塞怎么排除呢？是不是也有可能呢？

【回答】學(xué)員H420755070，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

氣體栓塞形成的主要原因，來(lái)自于管中氣泡表面上的液體的表面張力。

對(duì)于人體，氣體栓塞易發(fā)生在頭頸、胸壁和肺的大靜脈，一旦這些血管遭受創(chuàng)傷，外界空氣就有可能快速進(jìn)入血管。若在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血管的空氣量過(guò)多，由于心臟搏動(dòng)，空氣與血液可在右心房和右心室中混合形成泡沫狀血液，這種泡沫狀血液在心臟收縮時(shí)無(wú)法排出，易阻塞于右心室和肺動(dòng)脈干出口，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血液循環(huán)中斷而危及生命。

這道題的理解是這樣的：當(dāng)肺動(dòng)脈主要分支受阻時(shí)，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，右心室急劇擴(kuò)大，靜脈回流受限，產(chǎn)生右心衰竭的病理表現(xiàn)。通常無(wú)心肺疾病的患者發(fā)生肺栓塞后很少產(chǎn)生肺梗死，這主要是因?yàn)榉谓M織的氧供來(lái)自肺動(dòng)脈系統(tǒng)、支氣管動(dòng)脈系統(tǒng)及局部肺泡內(nèi)氣體。

肺血栓栓塞癥所致病理生理改變及其嚴(yán)重程度受多種因素影響，包括栓子的大小和數(shù)量、多次栓塞的間隔時(shí)間、是否同時(shí)存在其他心肺疾病、個(gè)體反應(yīng)的差異及血栓溶解的快慢等。輕者幾乎無(wú)任何異常改變，重者肺循環(huán)阻力突然增加，肺動(dòng)脈壓突然升高，心臟排血量急驟下降，患者出現(xiàn)休克、腦血管和冠狀血管供血不足，導(dǎo)致暈厥，甚至死亡。

1、呼吸生理變化：較大的肺血栓塞可引起反射性支氣管痙攣；同時(shí)由于血栓可引起多種生物活性物質(zhì)的釋放，也可促使氣道收縮，增加氣道阻力，引起呼吸困難。

2、血流動(dòng)力學(xué)改變（注：表現(xiàn)為右心衰，左室搏出量驟降，休克）

3、神經(jīng)體液介質(zhì)的變化（注：很多神經(jīng)介質(zhì)被釋放，組胺、緩激肽等等，產(chǎn)生生理作用）

問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---病理學(xué)