在輸血或輸血液成分期間,或輸血后1-2h內(nèi)體溫升高10℃以上并有發(fā)熱癥狀者為發(fā)熱反應。發(fā)熱反應在輸血反應中比較常見,輸血者0.5%~3%發(fā)生該反應,尤其常見于多次輸血者。根據(jù)病原不同,一般可分為熱源性發(fā)熱反應、免疫性發(fā)熱反應和其它輸血反應的早期癥狀醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。
熱原一般是指可以引起發(fā)熱反應的各種微量物質(zhì),包括細菌性熱源,在細菌性熱原中以革蘭陰性桿菌最強。細菌性熱原根據(jù)產(chǎn)生的方式,大致可分為內(nèi)毒素和外毒素兩大類。內(nèi)毒素熱原是磷脂多糖與蛋白質(zhì)的復合物,只有當細菌死亡后,細胞破裂后才將細胞外膜中的熱原釋放出來。外毒素熱原是一種蛋白質(zhì),它是細菌排出其活體外的代謝產(chǎn)物。熱原具有水溶性、耐高溫高壓、濾過性、不揮發(fā)性和被吸附性,可被強酸、強堿、表面活性劑、超聲波等破壞。其它熱原如藥物中的雜質(zhì)、不夠純凈的正常人血漿白蛋白、某些蛋白制劑、非蛋白質(zhì)的有機或無機雜質(zhì)、采血或輸血器具上未清洗凈的殘留變性蛋白質(zhì)以及死菌體代謝產(chǎn)物輸入人體均可引起發(fā)熱反應。免疫性發(fā)熱反應常見由患者血漿中的針對出現(xiàn)在粒細胞、淋巴細胞、血小板上的HLA抗原的細胞毒性或凝聚性抗體引起或粒細胞、血小板特異性抗體引起。輸注紅細胞和血小板發(fā)熱性輸血反應的發(fā)生率估計分別為1%與近20%.如多次輸血或妊娠后受血者可產(chǎn)生白細胞抗體(或血小板、血漿蛋白抗體),當再輸入白細胞時可發(fā)生抗原-抗體反應,激活補體,進一步引起細胞溶解,而釋放熱原。再通過IL-1、IL-6、TNF等內(nèi)源性致熱原引起發(fā)熱。
溶血性、細菌污染性輸血反應的早期或輕癥也可表現(xiàn)為發(fā)熱,應注意鑒別。臨床特點:一般都表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn),發(fā)熱,于輸血過程中或輸注數(shù)小時后發(fā)生。有些患者可發(fā)生惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸、心動過速,頭痛、背痛。輸血性發(fā)熱反應一般不太重,數(shù)小時消退,偶爾非常嚴重,甚至危及生命。
處理原則:
①暫停輸血,保持靜脈滴液,迅速對發(fā)熱反應進行判斷,以排除溶血性及細菌污染性反應引起的發(fā)熱。
②注意保暖,肌注非那根等抗組胺藥物或地塞米松5~10mg,并口服少量鎮(zhèn)靜、解熱藥物,如阿司匹林或撲熱息痛,寒戰(zhàn)嚴重時注射哌替啶或靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。
③嚴密觀察發(fā)熱。
④對懷疑細菌性污染所致的發(fā)熱,應先給予廣譜抗生素,并立即將血樣送實驗室做細菌培養(yǎng)。
⑤高熱嚴重時應給予物理降溫。