婦產科為何醫(yī)療糾紛高發(fā)

　　5年來，省醫(yī)療糾紛人民調解委員會共調解3000多起醫(yī)療糾紛案件，其中婦產專業(yè)糾紛居于各專業(yè)之首。

　　日前，省醫(yī)療糾紛防范與處置技巧（婦產專業(yè)）培訓班在并開講。這個由省醫(yī)療糾紛人民調解委員會主辦的培訓班，吸引了全省衛(wèi)生系統(tǒng)婦產專業(yè)的近200名代表參加。

　　“這并非一次簡單的培訓，”9月上旬，省醫(yī)療糾紛人民調解委員會主任韓學軍接受記者采訪時介紹，“舉辦這個培訓班，是我們分析近5年來經省醫(yī)調委調解的3000多起醫(yī)療糾紛的過程中，發(fā)現婦產專業(yè)的糾紛一直居于各專業(yè)之首，進而精選120例婦產專業(yè)典型案例，并組織醫(yī)學、法律專家分析總結之后提出來的。”

　　省醫(yī)調委成立于2006年，是全國首個調解范圍覆蓋全省的專業(yè)性醫(yī)療糾紛人民調解組織，并作為獨立于醫(yī)院、患者之外的第三方開展醫(yī)療糾紛調解工作。近年來，省醫(yī)調委受理的醫(yī)療糾紛案件呈現逐年遞增趨勢。“去年一年我們結案902例，今年剛進入9月份，我們受理的案件已經超過了去年的總和。”韓學軍告訴記者，“成立5年來，我們調解的3000多起醫(yī)療糾紛中，總體分析，所有手術科室都是醫(yī)療糾紛易發(fā)及高發(fā)的地帶，其中，婦產科專業(yè)的醫(yī)療糾紛占到10%左右，位居所有醫(yī)療科室之首，其次是骨科和普外科。”

　　婦產科為何成為醫(yī)患糾紛發(fā)生率最高科室？有醫(yī)學專家指出，婦產科危險系數高是全球醫(yī)學界公認的，其醫(yī)療糾紛高發(fā)在全世界都是普遍的現實。究其原因，相對于其他醫(yī)學領域而言，婦女生育的必然性，婦產科手術量居高不下，加之生育過程中隱藏著巨大的風險性，都使得婦產科存在很大的醫(yī)療糾紛隱患。

　　記者曾采訪省城多所三甲醫(yī)院的婦產科主任，她們均表示這是一份“高風險中的高風險”職業(yè)。與其他臨床醫(yī)生不同的是，產科醫(yī)生手中托著的是兩條生命。因此，其心理承受著雙倍的壓力。

　　“許多人認為，女人生孩子是天經地義的事情，這表現出人們對于生育過程中的風險認識不足，對生育過程中可能出現的種種危險沒有足夠的心理承受能力。”省人民醫(yī)院產科主任李合欣坦言。

　　有醫(yī)學專家指出，我國社會面臨著80后的獨生子女進入生育高峰的現實，其生育問題已不再是自己小家庭的事情，牽動著雙方父母、雙方祖父母等的心，成為幾個家庭的“頭等大事”。一旦發(fā)生醫(yī)療意外，會造成很大的社會影響。

　　醫(yī)患糾紛高發(fā)的“背后推手”

　　26歲的曉紅（化名）是在省城打工的四川人，去年冬天在某醫(yī)院生產過程中出現羊水栓塞，最終導致產婦和胎兒雙雙死亡。曉紅的家人悲痛難抑，在與院方就責任認定與賠償問題僵持不下。

　　“省醫(yī)調委接手該案件后，經過調查取證，并組織醫(yī)學專家評估鑒定后認為，醫(yī)院就生產過程中可能存在的風險與并發(fā)癥等問題，對產婦及其家屬告知義務履行不到位，并且在對產婦急救過程中采取的搶救措施不得力，醫(yī)院應該承擔相應責任。”省醫(yī)調委調解員劉麗萍介紹，“在省醫(yī)調委的積極協(xié)調下，最終醫(yī)患雙方就賠償事宜達成一致，并簽署了人民調解協(xié)議書，達成和解。”

　　“經研究、分析發(fā)現，在醫(yī)療事故的相關因素中，48%與手術相關，19%與藥物相關，14%與感染相關，13%與技術相關。”山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院婦產科副主任醫(yī)師、省醫(yī)調委醫(yī)學專家評估團成員陳貴嶺介紹，“這清晰地顯示，醫(yī)療事故的相關因素中，手術因素居于首位，其次是藥物安全因素。目前，對于不少醫(yī)務人員而言，一種藥物能治療哪些疾病，或某種疾病可用哪些藥物治療，比較熟悉。但是，如何針對具體疾病和病人選擇最有效的藥物或制定最佳治療方案，以及一種藥物不能用于哪些病人或不能與哪些藥物聯(lián)用，則往往不熟悉或被忽略。這就為處方不當、醫(yī)療不安全埋下了隱患。”

　　記者了解到，婦產科醫(yī)患糾紛典型案例發(fā)生原因中，存在醫(yī)療技術不過關、產前檢查不到位等現實問題。例如，有醫(yī)院在婦產科手術中，存在催產素使用不規(guī)范的現象。用藥時機、用藥量、用藥方式等等一旦把握不準，就會發(fā)生相應問題。此外，有少數基層醫(yī)療機構對產婦產前檢查不到位，致使對產婦及胎兒健康狀況缺乏準確把握，對可能存在的生產風險缺乏相應準備，進而為生產過程埋下隱患。

　　不可否認的是，某些醫(yī)院內部管理方面存在的現實問題也易導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在省醫(yī)調委受理的很多案件中都存在，有的由于醫(yī)生病歷書寫不規(guī)范，導致了患者對院方的不信任、誤解甚至懷疑。有的醫(yī)院在履行對患者及其家屬的告知義務時存在不到位的情況，導致醫(yī)患溝通出現問題。“值得注意的是，有的醫(yī)院對于醫(yī)療糾紛處理方式不得當，使得”無事成事，小事成大事“。”韓學軍說，“醫(yī)療糾紛發(fā)生后，有的院方沒有及時將事故起因告知患方，也并未采取合理的解釋和恰當的安撫措施，這也使患方對醫(yī)院產生排斥心理，導致僵持狀態(tài)，進而選擇了堵門、上訪等激進做法。”

　　保護病人是對醫(yī)務人員的最大保護

　　“醫(yī)患糾紛并不是調解成功就完事大吉了。我們應該清醒地認識到，我們的目標是不斷提升醫(yī)療管理水平以及服務能力，提高醫(yī)療質量，不斷降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，杜絕醫(yī)療事故。”韓學軍說，“為此，一定要關口前移，預防為先。”

　　“醫(yī)療安全鏈是由預防、轉化、善后、反省等四個環(huán)節(jié)連接而成的。”陳貴嶺表示，全面提高醫(yī)務人員素質是預防醫(yī)療事故的關鍵。這主要包括醫(yī)德、業(yè)務兩方面。特別是業(yè)務能力方面，基本功過硬，基礎工作扎實是最基本的要求。臨床的問題常常就出在最基本的方面，而最基本方面的問題多出在細節(jié)的執(zhí)行力上。我們的許多醫(yī)療事故，其實是由低級錯誤所致。

　　針對許多婦產科醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不到位所致，陳貴嶺認為，醫(yī)護人員要做到尊重患者的知情權、選擇權、自主權、隱私權。通過溝通，使患者充分了解目前的醫(yī)療水平、能力和面臨的風險。一旦醫(yī)療過失發(fā)生，要全力以赴地將病人的損害降低到最低程度，直至避免，并在這一過程中力爭使事故向非事故轉化，高級別事故向低級別事故方向轉化。“保護病人就是對自己的最大保護。”陳貴嶺說。

　　省醫(yī)調委近年來也為實現 “預防為先”的目標，采取了一系列針對性的防范措施。每起糾紛結案后，省醫(yī)調委均會向當事醫(yī)院進行反饋，指出其存在的某些管理、服務等問題，并提出相關建議。針對醫(yī)療糾紛高發(fā)的醫(yī)院，省醫(yī)調委會協(xié)調其駐地有關部門開展“醫(yī)療安全月”等活動，并邀請專家講授醫(yī)療糾紛防范方面的知識。

　　韓學軍告訴記者，“對于明確存在管理問題的醫(yī)院，我們會向衛(wèi)生行政部門反饋，建議對其不規(guī)范執(zhí)業(yè)行為進行查處，以確保依法執(zhí)業(yè)。近期，我們建立了醫(yī)療糾紛鑒定會旁聽制度，該制度主要面向相關的專業(yè)醫(yī)務人員開展，使其從真實案例中汲取經驗教訓。此外，省醫(yī)調委今后還將繼續(xù)對發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因進行分類分析，掌握其中規(guī)律，分期、分專業(yè)進行防范醫(yī)療糾紛培訓。這也是提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療糾紛，逐步提升社會滿意度的重要舉措。”