外科打節(jié)的方法和注意事項是外科主治醫(yī)師考試內(nèi)容的一部分，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了相關內(nèi)容與廣大考生們分享！

打結(jié)的方法可分為單手打結(jié)法、雙手打結(jié)法及器械打結(jié)法三種。

（一）單手打結(jié)法

簡單、迅速，左右兩手均可進行，應用廣泛，但操作不當易成滑結(jié)。打結(jié)時，一手持線，另一手動作打結(jié)，主要動作為拇、食、中三指。凡“持線”、“挑線”、“鉤錢”等動作必須運用手指末節(jié)近指端處，才能做到迅速有效。拉線作結(jié)時要注意線的方向。如用右手打結(jié)，右手所持的線要短些。此法適合于各部的結(jié)扎。

（二）雙手打結(jié)法

較單手打結(jié)法更為可靠，不易滑結(jié)，雙手打結(jié)其方法較單手打結(jié)法復雜。除用于一般結(jié)扎外，對深部或組織張力較大的縫合結(jié)扎較為可靠、方便。此法適用于深部組織的結(jié)扎和縫扎。

（三）器械打結(jié)法

用血管鉗或持針器打結(jié)，簡單易學，適用于深部、狹小手術野的結(jié)扎或縫線過短用手打結(jié)有困難時。優(yōu)點是可節(jié)省縫線，節(jié)約穿線時間及不妨礙視線。其缺點是，當有張力縫合時，第一結(jié)易松滑，需助手輔助才能扎緊。防止松滑的辦法是改變結(jié)的方向或者助手給予輔助。

打結(jié)時注意事項及原則

外科打結(jié)是外科手術的基本功，只有經(jīng)過長期不斷實踐，才能做到高質(zhì)量及高速度，才能體會到其不同條件下的應變性及熟能生巧。

原則及注意事項如下：

（一）無論用何種方法打結(jié)，第一及第二結(jié)的方向不能相同，如果做結(jié)的方向錯誤，即使是很正確的方結(jié)也同樣可能變成滑結(jié)，或者割線導致線折斷。相同方向的單結(jié)也易形成假結(jié)。要打成一方結(jié)，兩道打結(jié)方向就必須相反。開始第一結(jié)，縫線處于平行狀態(tài)，結(jié)扎后雙手交叉相反方向拉緊縫線，第二結(jié)，則雙手不交叉，如所示；若開始第一結(jié)在結(jié)扎前縫線已處交叉狀態(tài)，結(jié)扎后雙手不交叉，拉緊縫線，第二結(jié)結(jié)扎后雙手再交叉。當然在實際打結(jié)的過程中，打結(jié)的方向可因術野及操作部位的要求而有范圍較小的方向性改變。但是這種改變，應在小于90°的范圍內(nèi)；如果大小90°或接近180°，就會造成滑結(jié)或割線折斷線的可能。

（二）兩手力均勻在打結(jié)的過程中，兩手的用力一定要均勻一致，這一點對結(jié)的質(zhì)量及安全性至關重要。否則，可能導致兩種可能：滑結(jié)；對結(jié)扎組織牽拉，由此可釀成撕裂、撕拖等。

（三）打結(jié)線后收緊時要求三點（即兩手用力點與結(jié)扎點）成一直線，兩手的反方向力量相等，每一結(jié)均應放平后再拉緊。如果未放平，可線尾交換位置，忌使之成銳角，否則稍一用力即被折斷，不能成角向上提拉，否則易使結(jié)扎點撕裂或線結(jié)松脫，應雙手平壓使三點成一直線。

（四）結(jié)扎時，兩手的距離不宜離線結(jié)處太遠，特別是深部打結(jié)時，最好用一手指按線結(jié)近處，徐徐拉緊，用力緩慢、均勻。用力過猛或突然用力，均易將線扯斷或未扎緊而滑脫。

（五）打第二結(jié)扣時，注意第一結(jié)扣不要松馳，必要時可用一把止血鉗壓住第一結(jié)扣處，待收緊第二結(jié)扣時，再移去止血鉗，或第一結(jié)扣打完后，雙手稍帶力牽引結(jié)扎線不松開也可。

（六）打結(jié)應在直視下進行。以便根據(jù)具體的結(jié)扎部位及所結(jié)扎的組織，掌握結(jié)扎的松緊度，又可以使術者或其他手術人員了解打結(jié)及結(jié)扎的確切情況。即使對某些較深部位的結(jié)扎，也應盡量暴露于直視下操作。但有時深部打結(jié)看不清，就要憑手的感覺打結(jié)，但這需要相當良好的功底。

（七）皮上組織盡量少結(jié)扎，利用血管鉗最前端來夾血管的斷裂口。最好與血管方向垂直夾住斷端，鉗夾組織要少，切不可作大塊鉗夾。因大塊結(jié)扎后將使組織壞死過多，術后全身和局部反應較大。埋在組織內(nèi)的結(jié)扎線頭，在不引起松脫的原則下剪得越短越好。絲線、棉線一般留1～2mm，但如果為較大血管的結(jié)扎，保留線頭應稍長；腸線保留3～4mm；不銹鋼絲保留5～6mm，并應將“線頭”扭轉(zhuǎn)，埋入組織中；皮膚縫合后的結(jié)扎線的線頭留1cm，以便拆線。

（八）打結(jié)時，要選擇質(zhì)量好的粗細合適的線。結(jié)扎前將線用鹽水浸濕，因線濕后能增加線間的摩擦力，增加拉力。干線易斷。

正確剪線方法

打完結(jié)剪線時，應在直視下將剪刀尖端稍張開，沿拉緊的縫線滑到結(jié)扎處，剪刀頭稍向上傾斜，然后剪線。剪刀傾斜角度一般為25～45度，但取決于留下線頭的長短，剪刀與縫線的傾斜角度越大，留的線頭越長。