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再生障礙性貧血概述-中醫(yī)

再生障礙性貧血(簡(jiǎn)稱“再障”),系多種因素引起的紅骨髓總?cè)萘繙p少,造血功能衰竭,并以全血細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。在我國(guó),再障的患病率較高,約為歐美國(guó)家的4倍。西醫(yī)對(duì)其病因未完全闡明,認(rèn)為主要與藥物、化學(xué)、放射線、生物、遺傳等因素有關(guān)。治療也較為困難,除一般支持療法外,慢性再障的首選藥為雄性激素,但療效不高,副作用明顯;對(duì)急性再障更缺乏好的對(duì)策,因而病死率較高。此外,對(duì)脾切除的評(píng)價(jià)也不一致。

再障屬中醫(yī)“虛勞”、“亡血”、“血虛”、“血枯”、“髓枯”等范疇。早在《靈樞?決氣》篇中就有“脫血”的記載。《金匱要略?血痹虛勞病脈證并治》云:“男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸。”“面色白,時(shí)瞑目,兼衄,少腹?jié)M。”這些論述與再障的癥狀頗為相似,并認(rèn)為“此為勞使之然”,對(duì)后世有較大的影響。明代喻嘉言在《醫(yī)門(mén)法律》中進(jìn)一步對(duì)病機(jī)予以發(fā)揮:“虛勞之證,榮血傷,則內(nèi)熱起。”古代醫(yī)家通過(guò)臨床實(shí)踐,也已發(fā)現(xiàn)本病治療困難,如明代戴原禮說(shuō):“諸失血而發(fā)熱者,難治。”

現(xiàn)代中醫(yī)治療再障的首篇報(bào)道見(jiàn)于1958年,之后,陸續(xù)有一些文章,但均局限于個(gè)案治療經(jīng)驗(yàn),治則多為補(bǔ)氣養(yǎng)血或補(bǔ)益心脾。至1963年,開(kāi)始出現(xiàn)多病例集中觀察報(bào)道。值得一提的是,大樣本資料多發(fā)表于80年代之后,但實(shí)際工作往往在六、七十年代就開(kāi)始了,因而這些文章往往凝聚著作者十幾年乃至幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究成果。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì),目前已發(fā)表的臨床文章已有200多篇,除個(gè)案外,累計(jì)病例數(shù)已達(dá)5000多例的醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。 另外,實(shí)驗(yàn)研究證明,補(bǔ)腎中藥對(duì)骨髓造血干細(xì)胞增殖具有良好的作用,并提示可能對(duì)造血干細(xì)胞的增殖有直接的促進(jìn)作用。已初步探索到了一些中醫(yī)臨床規(guī)律。如在舌診研究中,發(fā)現(xiàn)再障特征性的舌質(zhì)表現(xiàn)為無(wú)血管蕈狀乳頭顯著增加及出現(xiàn)“鵝卵石樣”無(wú)血管乳頭,這種改變與健康人及其他血液病患者具有顯著差異;在辨證分型客觀指標(biāo)研究中,發(fā)現(xiàn)骨髓增生情況與之有一定的關(guān)系,即:陰虛型骨髓增生減少與顯著減少最多,陰陽(yáng)兩虛型次之,陽(yáng)虛型僅見(jiàn)增生減少,未見(jiàn)顯著減少;在治則研究中,認(rèn)識(shí)到腎精虧損是本病的根本原因,以補(bǔ)腎作為基本治則已為目前所公認(rèn)。此外,根據(jù)辨證,溫脾、滋肝也是有效的治療原則。應(yīng)該指出的是,對(duì)急性再障,自70年代起,逐漸重視“邪毒”在再障發(fā)病學(xué)中的地位,也有用“解毒法”治療獲成功的病例,清熱解毒、涼血止血、活血化瘀等蠢治則的運(yùn)用,突破了再障宜補(bǔ)的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí);在治法的比較研究結(jié)果表明,補(bǔ)腎中藥與西藥雄激素合用療效最好,而康力龍療效又高于丙酸睪丸酮,單用中藥次之,單用西藥又次之。由于本病較為難治,尤其在急性期病情非常兇險(xiǎn),故在中醫(yī)辨證治療的同時(shí),配合使用西藥,或采取輸血等緊急措施,對(duì)于提高療效和控制某些臨床癥狀(如出血、感染等)是十分必要的。因此,目前以中西醫(yī)結(jié)含治療本病者居多,臨床療效也由初期的60%左右穩(wěn)步提高到80%左右,畔也有達(dá)90%以上者。

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