慢性腎小球腎炎的診斷并不完全依賴病史的長短，多數(shù)慢性腎小球腎炎其病理類型決定其起病即為慢性病程。一般而言，凡有尿檢異常(血尿、蛋白尿、管型尿)、水腫及高血壓病史，病程遷延，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，腎活檢病理檢查可確診并有利于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。

慢性腎小球腎炎個體間差異較大，臨床表現(xiàn)多樣，易造成誤診。特別應(yīng)注意某一表現(xiàn)突出者，如高血壓突出者而易誤診為原發(fā)性高血壓；增生性腎炎(如IgA腎病等)感染后急性發(fā)作者易誤診為急性腎炎，應(yīng)予以鑒別。同時注意除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎。

慢性腎小球腎炎主要與下列疾病鑒別：

1．無癥狀性血尿或(和)蛋白尿 臨床上輕型慢性腎小球腎炎應(yīng)與無癥狀性血尿或(和)蛋白尿相鑒別，后者無水腫、高血壓和腎功能減詛。但某些無癥狀性血尿或(和)蛋白尿可以轉(zhuǎn)化為慢性腎小球腎炎。鑒別有困難者可以進(jìn)行腎活檢。

2．感染后急性腎小球腎炎 有前驅(qū)感染并以急性發(fā)作起病的慢性腎炎需與此病相鑒別。與感染后急性腎小球腎炎不同之處在于，慢性腎炎急性發(fā)作多在短期內(nèi)(數(shù)日)病情急驟惡化，血清補(bǔ)體C3一般無動態(tài)變化；此外，二者的轉(zhuǎn)歸不同，急性腎小球腎炎1~2月多可自愈。

3．原發(fā)性高血壓腎損害 慢性腎小球腎炎血壓明顯增高者需與原發(fā)性高血壓腎損害(即良性腎小動脈性硬化癥)鑒別，后者多有高血壓家族史，先有較長期高血壓，其后再出現(xiàn)腎損害，遠(yuǎn)曲小管功能損傷(如尿濃縮功能減退、夜尿增多)多較腎小球功能損傷早，尿改變輕微(微量至輕度蛋白尿，可有鏡下血尿及管型)，常有高血壓的其他靶器官(心、腦、視網(wǎng)膜)并發(fā)癥。

4．繼發(fā)性腎小球腎炎 如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎等，依據(jù)相應(yīng)疾病的全身系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查(自身抗體陽性及其他免疫學(xué)異常)，一般不難鑒別。

5．遺傳性腎炎(Alport綜合征) 常為青少年(多在10歲之前)起病，患者有陽性家族史(多為性連鎖顯性遺傳)，同時有眼(球型晶狀體等)、耳(神經(jīng)性耳聾)、腎(血尿，輕、中度蛋白尿及進(jìn)行性腎功能損害)異常。