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抗焦慮藥的用藥指導(dǎo)

抗焦慮藥又稱弱安定劑,是一組主要用以消除緊張和焦慮癥狀的藥物。特別是苯二氮類(benzodiazepines)在治療課題量時(shí)具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗癲癇和松弛肌肉作用,劑量較高時(shí)有催眠作用。其藥理主要是通過增加γ—氨基丁酸(GABA)和甘氨酸兩種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的活性而產(chǎn)生的,抗焦慮作用與抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及邊緣系統(tǒng)的5—HT能活性有關(guān)。各類抗焦慮藥的藥理作用見表6

(一)、適應(yīng)癥與禁忌癥:最常用于有焦慮癥狀和各類神經(jīng)癥,以及軀體疾病或各種器質(zhì)性原因所致的繼發(fā)性焦慮狀態(tài)。在手術(shù)前后、內(nèi)窺鏡檢查前和某些特殊境遇時(shí)用藥,有穩(wěn)定情緒、解除緊張的作用。

本類藥物相對(duì)較安全,除對(duì)藥物過敏和有依賴性者外,無特殊禁忌癥。有嚴(yán)重心血管、肝、腎疾病及嗜酒者慎用。

(二)、用藥方法:常用抗焦慮的劑量見表7??煞执慰诜蛩耙淮晤D服。不宜長期服藥,以免產(chǎn)生藥物依賴性,一般不超過2周,慢性焦慮癥患者也不宜超過6周。如病情需要時(shí),可采用藥理作用相近的抗焦慮交替使用。

一般首選苯二氮類藥物。對(duì)間斷發(fā)作的焦慮(手術(shù)前焦慮)選用短效藥物,如佳靜安定、氯羥安定等。對(duì)持續(xù)的焦慮狀態(tài)則應(yīng)選用長效藥物,如安定、硝基安定、氟基安定等。亦可根據(jù)臨床癥狀和藥理作用選藥:抗焦慮作用以佳靜安定、氯羥安定和舒樂安定為佳;鎮(zhèn)靜催眠作用以氟基安定、硝基安定、舒樂安定和安定為佳;肌肉松弛作用以安定、氯羥安定、去甲羥基安定為佳。

二苯甲烷類兼有抗組織胺作用,適用于伴有皮膚疾病或搔癢癥狀的患者,如安他樂。四環(huán)類的太息定有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜與抗焦慮作用,也可產(chǎn)生抗膽堿能副作用,丙二醇類幾無特殊優(yōu)點(diǎn)。

(三)副作用:在治療劑量時(shí)的副反應(yīng)輕微,表現(xiàn)有思睡、軟弱、頭昏和眩暈等,偶見皮疹。劑量過高時(shí)可發(fā)生震顫、共濟(jì)失調(diào)和視力模糊等。長期服用可致需藥性增加,突然停藥可產(chǎn)生戒斷反應(yīng)。如失眠、頭痛、煩躁、緊張、惡心、嘔吐、肌肉疼痛或抽動(dòng),重者可伴癲癇發(fā)作或呈激越狀態(tài)。

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