【提問】體外電復律?

【回答】答復：男性，患急性前壁心肌梗死，溶栓后1小時突然心悸、暈厥伴抽搐，ECG寬大畸形QRS波，頻率l66次／分，可見心室奪獲。此為溶栓后出現(xiàn)的心律失常，有明顯的血流動力異常，此時應予體外同步直流電復律緊急復律。凡影響血流動力學時，均要體外電復律。

【追問】從那里可以看出影響血流動力學/

【回答】答復：心臟基礎疾病的前提下，出現(xiàn)癥狀：心悸、暈厥伴抽搐。

【追問】49歲，男性，患急性前壁心肌梗死，溶栓后1小時突然心悸、暈厥伴抽搐，ECG寬大畸形QRS波，頻率l66次／分，可見心室奪獲，治療首選:

A.利多卡因靜注

B.體外同步直流電復律

C.西地蘭靜注

D.異搏定靜注

E.硝酸甘油靜點

該題選什么，診斷什么病呢？

【回答】答復：

你好~！

此題考慮室上速，選B 同步直流電復律。

患者心梗，不能用C D項。

感謝對網(wǎng)校的支持，祝學習愉快，順利通過考試~！

【追問】答復：

你好~！

此題考慮室上速，選B 同步直流電復律。

患者心梗，不能用C D項。

why 室上速?

【回答】答復：您好！本患者并非室上速而是室速的。

【追問】怎么兩個老師回答不一樣

【回答】答復：您好！考慮應該為室性心動過速。

【追問】適合用直流電復律嗎

【回答】學員qyz550121，您好！您的問題答復如下：

此為溶栓后出現(xiàn)的心律失常，有明顯的血流動力異常，此時應予體外同步直流電復律緊急復律。凡影響血流動力學時，均要體外電復律。

【追問】首選為什么不是A

【回答】答復：您好。

急性心肌梗死突發(fā)室速，伴嚴重血流動力學障礙，應迅速直流電復律保證血流動力學穩(wěn)定，因此本題選B。

藥物治療此時不應為首選。

【追問】若此題無“暈厥伴抽搐”這點，是否選 A？

【回答】答復：您好。

ECG寬大畸形QRS波，伴心室奪獲，是診斷室速的有力證據(jù)。

室速發(fā)作時少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為在P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動之間，其意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在對確立室性心動過速診斷提供重要依據(jù)。

因此本題無論有無“暈厥伴抽搐”，室速的診斷都是沒有疑問的，應選B。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）