【中西結(jié)合外科學(xué)】

全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清，血壓測(cè)不出，尿少甚至無尿?yàn)椋ǎ┑陌Y狀

A.休克代償期

B.休克抑制期

C.DIE期

D.組織缺氧期

E.休克早期

學(xué)員提問：選項(xiàng)中休克各期的表現(xiàn)？

答案與解析：本題答案為B.

按照休克的發(fā)病過程和微循環(huán)變化可分為休克代償期和休克抑制期，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】或稱休克早期或休克期。休克各期的臨床表現(xiàn)和程度。

【中西結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

慢性肺源性心臟病并發(fā)癥下列哪一項(xiàng)不常見（）

A.肺性腦病

B.上消化道出血

C.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂

D.休克

E.肺梗死

學(xué)員提問：為什么不選B？

答案及解析：本題答案為E.

慢性肺源性心臟病并發(fā)癥為：

1.肺性腦病由慢性肺、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)癥狀的一組綜合征。為肺心病死亡的首要原因。

2.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂呼吸衰竭時(shí)，由于動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高，血液碳酸濃度增加，呼吸性酸中毒一般是普遍存在的。然而，往往由于體內(nèi)代償情況的不同或并存其他疾病的影響，還可出現(xiàn)各種不同類型的酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，如肺心病急性加重期，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】治療前，往往是呼吸性酸中毒并發(fā)代謝性酸中毒及高鉀血癥；治療后，又易迅速轉(zhuǎn)為呼吸性酸中毒并發(fā)代謝性堿中毒及低鉀、低氯血癥，而加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3.心律失常多表現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】也可有房性撲動(dòng)及心房顫動(dòng)。少數(shù)病例由于急性嚴(yán)重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動(dòng)以至心臟驟停。洋地黃毒性作用及低鉀血癥也較易誘發(fā)心律失常。

4.休克是肺心病較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥及致死原因之一。其發(fā)生原因有：中毒性休克，由于嚴(yán)重呼吸道－肺感染、細(xì)菌毒素所致微循環(huán)障礙引起；心源性休克，由嚴(yán)重心力衰竭、心律失常或心肌缺氧性損傷所致心排血量銳減引起；【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】失血性休克，由上消化道出血引起。

5.消化道出血缺氧、高碳酸血癥及循環(huán)淤滯可使上消化道黏膜糜爛、壞死，發(fā)生彌漫性滲血；或因高碳酸血癥時(shí)，胃壁細(xì)胞碳酸酐酶的活性增加以及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用等，使氫離子釋出增多，產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍而出血。

6.其他功能性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等。

所以答案選E，不選B.

【藥理學(xué)】

治療量的阿托品能引起（）

A.腺體分泌增加

B.胃腸平滑肌松弛

C.瞳孔散大，眼內(nèi)壓降低

D.心率加快

E.中樞抑制

學(xué)員提問：在0.2mg以上，大部分病人阿托品使用都可以使心率加快？

答案及解析：本題答案為B

阿托品競爭性拮抗ACh或膽堿受體激動(dòng)藥對(duì)M膽堿受體的激動(dòng)作用。

1.腺體：【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】阿托品通過M膽堿受體的阻斷作用抑制腺體分泌，對(duì)唾液腺與汗腺的作用最敏感。較大劑量也減少胃液分泌。

2.眼：阿托品阻斷M膽堿受體，使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】出現(xiàn)擴(kuò)瞳、眼內(nèi)壓升高和調(diào)節(jié)麻痹。

3.平滑?。喊⑼衅穼?duì)胃腸道平滑肌、尿道和膀胱逼尿肌等多種內(nèi)臟平滑肌有松弛作用，尤其對(duì)過度活動(dòng)或痙攣的平滑肌作用更為顯著。阿托品對(duì)膽管的解痙作用較弱。阿托品對(duì)子宮平滑肌作用較弱。

4.心臟：阿托品對(duì)心臟的主要作用為加快心率，但治療量的阿托品（0.4～0.6mg）在部分患者?？梢娦穆识虝盒暂p度減慢?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】阿托品可拮抗迷走神經(jīng)過度興奮所致的房室傳導(dǎo)阻滯和心律失常。

5.血管與血壓：治療量阿托品單獨(dú)使用時(shí)對(duì)血管與血壓無顯著影響，大劑量的阿托品（偶見治療量）可引起皮膚血管擴(kuò)張，出現(xiàn)潮紅、溫?zé)岬劝Y狀。

6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：治療劑量的阿托品【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】（0.5～1mg）可輕度興奮延髓及其高級(jí)中樞而引起弱的迷走神經(jīng)興奮作用，較大劑量（1～2mg）可輕度興奮延腦和大腦，5mg時(shí)中樞興奮明顯加強(qiáng)，中毒劑量（10mg以上）可見明顯中樞中毒癥狀；持續(xù)的大劑量可見中樞興奮轉(zhuǎn)為抑制，由于中樞麻痹和昏迷可致循環(huán)和呼吸衰竭。

【針灸學(xué)】

以下除哪項(xiàng)外，均屬于腧穴的特殊作用（）

A.至陰矯正胎位

B.聽宮治療耳聾

C.膈俞治療呃逆

D.天樞治療便秘

E.膽囊穴治療膽囊炎

學(xué)員提問：膽囊穴治療膽囊不也是近治作用嗎？

答案及解析：本題答案選B.

膽囊穴為經(jīng)外奇穴，可治療急慢性膽囊炎、膽石癥、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】膽道蛔蟲癥。

膽囊穴在小腿外側(cè)上部，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】當(dāng)腓骨小頭前下方凹陷處（陽陵泉）直下2寸，離治療部位距離遠(yuǎn)，故不是近治作用。膽囊穴治療膽囊炎屬特殊作用。

【中醫(yī)診斷學(xué)】

下列哪項(xiàng)不是失眠的病因（）

A.營血虧虛

B.痰濕困脾

C.心膽氣虛

D.食積胃脘

E.陰虛火旺

學(xué)員提問：A為什么不對(duì)？

答案及解析：本題選B.

失眠的病因：

一：肝郁化火：多由惱怒煩悶而生，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】表現(xiàn)為少寐，急躁易怒、目赤口苦、大便干結(jié)、舌紅苔黃、脈弦而數(shù)。方以龍膽瀉肝湯為基礎(chǔ)。

二：痰熱內(nèi)擾：常由飲食不節(jié)，暴飲暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖，導(dǎo)致腸胃受熱，痰熱上擾。表現(xiàn)為不寐、頭重、胸悶、心煩、喛氣、吞酸、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】不思飲食，苔黃膩，脈滑數(shù)。方以溫膽湯為基礎(chǔ)。

三：陰虛火旺：多因身體虛精虧，縱欲過度，遺精，使腎陰耗竭，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】心火獨(dú)亢，表現(xiàn)為心煩不寐，五心煩熱，耳嗚健忘，舌紅，脈細(xì)數(shù)。方以朱砂安神丸、二至丸為基礎(chǔ)。

四：心脾兩虛：由于年邁體虛，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】勞心傷神或久病大病之后，引起氣虛血虧，表現(xiàn)為多夢(mèng)易醒，頭暈?zāi)垦＃衿７α?，面黃色少華，舌淡苔溥，脈細(xì)弱。方以歸脾湯為基礎(chǔ)。

五：心膽氣虛：由于突然受驚，或耳聞巨響，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】目暏異物，或涉險(xiǎn)臨危，表現(xiàn)為噩夢(mèng)驚擾，夜寐易醒，膽怯心悸，遇事易驚，舌淡脈細(xì)弦。方以安神這志丸為基礎(chǔ)。

痰濕困脾一般是嗜睡的成因。所以不選A.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第12期（word版下載）