急性上呼吸道感染-概述

2012-12-03 15:00 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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疾病概述

急性上呼吸道感染為小兒時期常見病、多發(fā)病，一年四季均可發(fā)病，每人每年可發(fā)病數(shù)次。病原體主要侵犯鼻、咽、扁桃體及喉部而引起炎癥。若炎癥局限某一局部即按該部炎癥命名，如急性鼻炎、急性扁桃體炎等，否則統(tǒng)稱為上呼吸道感染。

癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛以及惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲減退、頭痛、精神萎靡等情況。高熱者注意高熱驚厥。

體檢：注意眼結(jié)膜充血及分泌物，口腔粘膜皰疹、潰瘍，咽部充血，扁桃體紅腫及表面附有分泌物，聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴，發(fā)紺和呼吸困難，皮疹，頸部、頜下淋巴結(jié)腫大等。

疾病描述

癥狀體征

有無發(fā)熱、煩躁不安、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛以及惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲減退、頭痛、精神萎靡等情況。高熱者注意高熱驚厥。體檢：注意眼結(jié)膜充血及分泌物，口腔粘膜皰疹、潰瘍，咽部充血，扁桃體紅腫及表面附有分泌物，聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴，發(fā)紺和呼吸困難，皮疹，頸部、頜下淋巴結(jié)腫大等。注意心肺情況。

疾病病因

各種病毒和細(xì)菌均可引起，但90%以上為病毒，主要有鼻病毒（RV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒（FluV）、副流感病毒（para FluV）、腺病毒（ADV）等，病毒感染后可繼發(fā)前，最常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌等，近年來肺炎支原體亦不少見。

病理生理

當(dāng)有受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時，原已存在于上呼吸道感或從外界侵入的病毒或細(xì)菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易罹患。

病理：鼻腔及喉粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞破壞，少量單核細(xì)胞浸潤，有漿液性及粘液炎性滲出。繼發(fā)細(xì)菌感染后，有中性粒細(xì)胞浸潤，大量膿性分泌物。

診斷檢查

1.檢驗(yàn) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，必要時作中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分（細(xì)菌性者多>200，病毒性者多<100），扁桃體有白色膜樣滲出物應(yīng)涂片和培養(yǎng)以排除白喉。重癥可行鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及抗菌藥物敏感試驗(yàn)。有條件時可作病毒分離以及呼吸道病毒快速檢測，如免疫熒光、酶聯(lián)免疫吸附法、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)等。

2.必要時胸片、耳鏡、心電圖檢查、血培養(yǎng)等。

3.上感應(yīng)與多種急性傳染病的早期表現(xiàn)、流行性感冒及急性闌尾炎等疾病鑒別。要注意嬰幼兒并發(fā)癥的發(fā)生，如急性中耳炎、頸淋巴結(jié)炎、咽后壁膿腫、心肌炎、腦炎等。

治療方案

1.中醫(yī)治療 ①風(fēng)寒感冒：此型多見于較大兒童感冒的初期，治以辛溫解表法，可用桑菊感冒片。②風(fēng)熱感冒：多見于嬰幼兒，治以辛涼解表、清熱解毒法，可用銀翹解毒片。其他如板藍(lán)根、柴胡、大青葉等中藥制劑亦可應(yīng)用。

2.抗病毒藥物試用無環(huán)鳥苷10～20mg／（kg.d），分4次口服，療程3～7d.病毒唑（三氮唑核苷）針劑靜滴或肌注，每日10～15mg／kg，分2次注射。也可應(yīng)用10%病毒唑點(diǎn)鼻或霧化吸入。潘生丁3～5mg／（kg.d），分3次口服。

3.抗生素發(fā)生細(xì)菌感染等并發(fā)癥者，可選用青霉素或復(fù)方新諾明等抗菌藥物治療。

4.對癥療法高熱時可用解熱劑或物理降溫（新生兒小嬰兒慎用），如酒精擦浴、頭部冷敷、冷鹽水灌腸。鼻塞用0.5%麻黃素液滴鼻。煩躁不安或驚厥時選用苯巴比妥、安定等。止咳祛痰可用小兒止咳糖漿，或棕色合劑。有喉炎者給予吸氧、霧化吸入、糖皮質(zhì)激素及抗生素治療。呼吸困難較重時考慮氣管切開。

護(hù)理

1.按兒科一般護(hù)理常規(guī)，高熱者按高熱護(hù)理常規(guī)護(hù)理，呼吸道隔離。

2.體溫恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息，經(jīng)常更換體位，防止受涼。

3.按醫(yī)囑給予易消化的飲食，多喂水。

4.及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。鼻塞時，按醫(yī)囑于喂奶前及睡前用0.5%麻黃素液滴鼻?？谇谎准皬埧诤粑撸⒁獗３挚谇磺鍧?。