歸脾湯-藥方

2012-12-07 17:20 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

方一∶《正體類(lèi)要》

【出處】《正體類(lèi)要》

【類(lèi)別】補(bǔ)益劑-氣血雙補(bǔ)。

【組成】白術(shù)（3克）當(dāng)歸（3克）白茯苓（3克）黃芪炒（3克）遠(yuǎn)志（3克）龍眼肉（3克）酸棗仁炒（3克）人參（6克）木香（1.5克）炙甘草（1克）

【方組趣味記憶】四君歸期早，遠(yuǎn)知龍眼香。解：四君（四君子湯：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草），歸（當(dāng)歸），期（黃芪），早（酸棗仁），遠(yuǎn)知（遠(yuǎn)志），龍眼（龍眼肉），香（木香）。

【功用】益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。

【主治】 1．心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。2．脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)弱。（本方常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血者。）

【用法】加生姜、大棗，水煎服。

【方論】本方是在嚴(yán)氏《濟(jì)生方》歸脾湯的基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、遠(yuǎn)志而成，主治心脾氣血兩虛之證。方中以參、耆、術(shù)、甘草溫補(bǔ)氣健脾；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心，酸棗仁、茯苓、遠(yuǎn)志寧心安神；更以木香理氣醒脾，以防補(bǔ)益氣血藥膩滯礙胃。組合成方，心脾兼顧，氣血雙補(bǔ)。

【方解】本方證因思慮過(guò)度，勞傷心脾，氣血虧虛所致。心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，思慮過(guò)度，心脾氣血暗耗，脾氣虧虛則體倦、食少；心血不足則見(jiàn)驚悸、怔忡、健忘、不寐、盜汗；面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩均屬氣血不足之象。上述諸癥雖屬心脾兩虛，卻是以脾虛為核心，氣血虧虛為基礎(chǔ)。脾為營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源，《靈樞·決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”，故方中以參、芪、術(shù)、草大隊(duì)甘溫之品補(bǔ)脾益氣以生血，使氣旺而血生；當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補(bǔ)血養(yǎng)心；茯苓（多用茯神）、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍，復(fù)中焦運(yùn)化之功，又能防大量益氣補(bǔ)血藥滋膩礙胃，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩；用法中姜、棗調(diào)和脾胃，以資化源。全方共奏益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心之功，為治療思慮過(guò)度，勞傷心脾，氣血兩虛之良方。

本方的配伍特點(diǎn)：一是心脾同治，重點(diǎn)在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在于此；二是氣血并補(bǔ)，但重在補(bǔ)氣，意即氣為血之帥，氣旺血自生，血足則心有所養(yǎng)；三是補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，補(bǔ)而不滯。故張璐說(shuō)：“此方滋養(yǎng)心脾，鼓動(dòng)少火，妙以木香調(diào)暢諸氣。世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉，減食者，以其純陰無(wú)陽(yáng)，不能輸化藥力故耳。”（《古今名醫(yī)方論》）

本方原載宋·嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，但方中無(wú)當(dāng)歸、遠(yuǎn)志，至明·薛己補(bǔ)此二味，使養(yǎng)血寧神之效尤彰。本方的適應(yīng)范圍，隨著后世醫(yī)家的臨床實(shí)踐，不斷有所擴(kuò)充，原治思慮過(guò)度、勞傷心脾之健忘、怔忡。元·危亦林在《世醫(yī)得效方》中增加治療脾不統(tǒng)血之吐血、下血。明·薛己《內(nèi)科摘要》增補(bǔ)了治療驚悸、盜汗、嗜臥少食、月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下等癥。

歸脾湯與補(bǔ)中益氣湯同用參、芪、術(shù)、草以益氣補(bǔ)脾。前者以補(bǔ)氣藥配伍養(yǎng)心安神藥，意在心脾雙補(bǔ)，復(fù)二臟生血、統(tǒng)血之職，主治心脾氣血兩虛之心悸怔忡、健忘失眠、體倦食少，以及脾不統(tǒng)血之便血、崩漏等。后者是補(bǔ)氣藥配伍升陽(yáng)舉陷藥，意在補(bǔ)氣升提，復(fù)脾胃升清降濁之能，主治脾胃氣虛、氣陷之少氣懶言、發(fā)熱及臟器下垂等。

【化裁】崩漏下血偏寒者，可加艾葉炭、炮姜炭，以溫經(jīng)止血；偏熱者，加生地炭、阿膠珠、棕櫚炭，以清熱止血。

【附注】本方是治療心脾氣血兩虛證的常用方。臨床應(yīng)用以心悸失眠，體倦食少，便血或崩漏，舌淡，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。

【文獻(xiàn)】方論汪昂《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》：“此手少陰、足太陰藥也。血不歸脾則妄行，參、術(shù)、黃芪、甘草之甘溫，所以補(bǔ)脾；茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補(bǔ)心，心者，脾之母也。當(dāng)歸滋陰而養(yǎng)血，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、芪而補(bǔ)氣。氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)，而諸癥悉除矣。”

《正體類(lèi)要》卷下：“跌仆等癥，氣血損傷；或思慮傷脾，血虛火動(dòng)，寤而不寐；或心脾作痛，怠情嗜臥，怔忡驚悸，自汗，大便不調(diào)；或血上下妄行。”