方名

麻黃湯

出處

《傷寒論》

分類(lèi)

解表劑-辛溫解表

組成

麻黃（9克） 桂枝（6克） 杏仁（6克） 灸甘草（3克）

功用

發(fā)汗解表，宣肺平喘。

主治

外感風(fēng)寒。惡寒發(fā)熱，頭痛身疼，無(wú)汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。（本方常用于感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風(fēng)寒表實(shí)證者。）

禁忌

本方為辛溫發(fā)汗之峻劑，故《傷寒論》對(duì)“瘡家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虛自汗、血虛而脈兼“尺中遲”、誤下而見(jiàn)“身重心悸”等，雖有表寒證，亦皆禁用。麻黃湯藥味雖少，但發(fā)汗力強(qiáng)，不可過(guò)服，否則，汗出過(guò)多必傷人正氣。正如柯琴指出：“此乃純陽(yáng)之劑，過(guò)于發(fā)散，如單刀直入之將，投之恰當(dāng)，一戰(zhàn)成功。不當(dāng)則不戢而召禍。故用之發(fā)表，可一而不可再。”（《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》卷上）

方解

風(fēng)寒傷人肌表，毛竅閉塞，肺氣不宣，衛(wèi)氣不得外達(dá)，營(yíng)氣澀而不暢，所以外見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頭痛、身疼、無(wú)汗、脈浮，內(nèi)見(jiàn)喘逆。此時(shí)，當(dāng)發(fā)汗解表，宣肺平喘，使肺氣宣，毛竅開(kāi)，營(yíng)衛(wèi)通暢，汗出而在表之風(fēng)寒得解，諸證悉除。麻黃味苦辛性溫，為肺經(jīng)專藥，能發(fā)越人體陽(yáng)氣，有發(fā)汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君藥，并用來(lái)作為方名。由于營(yíng)澀衛(wèi)郁，單用麻黃發(fā)汗，但解衛(wèi)氣之郁，所以又用溫經(jīng)散寒，透營(yíng)達(dá)衛(wèi)的桂枝為臣，加強(qiáng)發(fā)汗解表而散風(fēng)寒，除身疼。本證之喘，是由肺氣郁而上逆所致，麻黃、桂枝又都上行而散，所以再配降肺氣、散風(fēng)寒的杏仁為佐藥，同麻黃一宣一降，增強(qiáng)解郁平喘之功。炙甘草既能調(diào)和宣降之麻、杏，又能緩和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致過(guò)猛而傷耗正氣，是使藥而兼佐藥之義。麻黃得桂枝，一發(fā)衛(wèi)分之郁，一透營(yíng)分之邪，所以柯琴評(píng)麻黃湯曰：“此為開(kāi)表逐邪發(fā)汗之峻劑也。” 方義2：本方證為外感風(fēng)寒，肺氣夫宣所致。風(fēng)寒之邪外襲肌表，使衛(wèi)陽(yáng)被遏，腠理閉塞，營(yíng)陰郁滯，經(jīng)脈不通，故見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、頭身痛；肺主氣屬衛(wèi)，外合皮毛，寒邪外束于表，影響肺氣的宣肅下行，則上逆為喘；舌苔薄白，脈浮緊皆是風(fēng)寒襲表的反映。治當(dāng)發(fā)汗解表，宣肺平喘。方中麻黃苦辛性溫，歸肺與膀胱經(jīng)，善開(kāi)腠發(fā)汗，祛在表之風(fēng)寒；宣肺平喘，開(kāi)閉郁之肺氣，故本方用以為君藥。由于本方證屬衛(wèi)郁營(yíng)滯，單用麻黃發(fā)汗，只能解衛(wèi)氣之閉郁，所以又用透營(yíng)達(dá)衛(wèi)的桂枝為臣藥，解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，既助麻黃解表，使發(fā)汗之力倍增；又暢行營(yíng)陰，使疼痛之癥得解。二藥相須為用，是辛溫發(fā)汗的常用組合。杏仁降利肺氣，與麻黃相伍，一宣一降，以恢復(fù)肺氣之宣降，加強(qiáng)宣肺平喘之功，是為宣降肺氣的常用組合，為佐藥。炙甘草既能調(diào)和麻、杏之宣降，又能緩和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致過(guò)猛而耗傷正氣，是使藥而兼佐藥之用。四藥配伍，表寒得散，營(yíng)衛(wèi)得通，肺氣得宣，則諸癥可愈。

化裁

若喘急胸悶、咳嗽痰多、表證不甚者，去桂枝，加蘇子、半夏以化痰止咳平喘。若鼻塞、流涕重者，加蒼耳子、辛夷以宣通鼻竅。若夾濕邪而兼見(jiàn)骨節(jié)酸痛，加蒼術(shù)、薏苡仁以祛風(fēng)除濕。兼里熱之煩躁、口干，酌加石膏、黃芩以清瀉郁熱。

附方

麻黃加術(shù)湯、麻杏苡甘湯、大青龍湯、三拗湯、華蓋散

附注

本方是治療外感風(fēng)寒表實(shí)證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱，無(wú)寒而喘，脈浮緊為辨證要點(diǎn)。本方配伍特點(diǎn)有二：一為麻、桂相須，發(fā)衛(wèi)氣之閉以開(kāi)腠理，透營(yíng)分之郁以暢營(yíng)陰，則發(fā)汗解表之功益彰；二為麻、杏相使，宣降相因，則宣肺平喘之效甚著。 方劑比較： 麻黃加術(shù)湯與麻黃杏仁薏苡甘草湯均由麻黃湯加減而成，都是治療外感風(fēng)寒夾濕的方劑。但前方證屬素體多溫，又外感風(fēng)寒，表寒及身疼較后方為重，故用麻、桂與白術(shù)相配，以發(fā)汗解表、散寒祛濕。然發(fā)汗祛濕又不宜過(guò)汗，方中麻黃得白術(shù)雖發(fā)汗而不致太過(guò)，白術(shù)得麻黃則能盡去表里之濕，相輔相制，深得配伍之妙。后方證不僅表寒及身疼比較輕，且日晡發(fā)熱增劇，有化熱之傾向，故而不用桂枝、白術(shù)，改用苡仁滲利清化。全方用量尤輕，亦為微汗之用。 大青龍湯系由麻黃湯重用麻黃，再加石膏、生姜、大棗組成。主治風(fēng)寒表實(shí)重證而兼里有郁熱者。方中倍用麻黃，故其發(fā)汗之力尤峻。其煩躁為郁熱在里，故加石膏清熱除煩。生姜合麻、桂則散風(fēng)寒，以解表邪，合棗、草則益脾胃以滋肝源，使汗出表解，寒熱煩躁并除。 三拗湯與華蓋散皆為麻黃湯去桂枝，故功用重在宣散肺中風(fēng)寒，主治風(fēng)寒犯肺之咳喘證。但為宣肺解表的基礎(chǔ)方，主治風(fēng)寒襲肺的咳喘輕證；華蓋散主治素體痰多而風(fēng)寒襲肺證，故加蘇子、陳皮、桑白皮、赤茯苓以降氣祛痰，加強(qiáng)化痰止咳的作用。

方論

李時(shí)珍：“麻黃乃肺經(jīng)專藥，故治肺病多用之。張仲景治傷寒無(wú)汗用麻黃，有汗用桂枝。歷代名醫(yī)解釋，皆隨文傅會(huì)，未有究其精微者。時(shí)珍常繹思之，似有一得，與昔人有所不同云。津液為汗，汗即血也。在營(yíng)則為血，在衛(wèi)則為汗。夫寒傷營(yíng)，營(yíng)血內(nèi)澀，不能外通于衛(wèi)，衛(wèi)氣閉固，津液不行，故無(wú)汗發(fā)熱而憎寒。夫風(fēng)傷衛(wèi)，衛(wèi)氣外泄，不能內(nèi)護(hù)于營(yíng)，營(yíng)氣虛弱，津液不固，有汗發(fā)熱而惡風(fēng)。然風(fēng)寒之邪，皆由皮毛而入。皮毛者，肺之合也。肺主衛(wèi)氣，包羅一身，天之象也。是證雖屬乎太陽(yáng)，而肺實(shí)受邪氣。其證時(shí)兼面赤怫郁，咳嗽有痰，喘而胸滿諸證者，非肺病乎？蓋皮毛外閉，則邪熱內(nèi)攻，而肺氣抑郁。故用麻黃、甘草同桂枝，引出營(yíng)分之邪，達(dá)之肌表，佐以杏仁泄肺而利氣。”《本草綱目》 方論 柯琴《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》卷上：“此為開(kāi)表逐邪發(fā)汗之峻劑也。古人用藥法象之義。麻黃中空外直，宛如毛竅骨節(jié)，故能祛骨節(jié)之風(fēng)寒，從毛竅而出，為衛(wèi)分發(fā)散風(fēng)寒之品。桂枝枝條縱橫，宛如經(jīng)脈系絡(luò)，能入心化液，通經(jīng)絡(luò)而出汗，為營(yíng)分散解風(fēng)寒之品，杏仁為心果，溫能助心散寒，苦能清肺下氣，為上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒風(fēng)寒，內(nèi)和氣血，為中宮安內(nèi)攘外之品。此湯入胃，行氣于玄府，輸精于皮毛，斯毛脈合精而溱溱汗出，在表之邪，其盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解，不煩啜粥而籍汗于谷也。” 原書(shū)主治《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》：“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。”“太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。……麻黃湯主之。”

運(yùn)用

麻黃湯雖為發(fā)汗之峻劑，對(duì)外感發(fā)熱只要辨證準(zhǔn)確，確可收汗出病愈之效。