基本信息

方名

溫脾湯

出處

《備急千金要方》

分類

瀉下劑-溫下

組成

大黃（15克） 當(dāng)歸（9克） 干姜（9克） 附子（6克） 人參（6克） 芒硝（6克） 甘草（6克）

原方組成

大黃五兩當(dāng)歸干姜各三兩附子人參芒硝甘草各二兩

方論

方中附子、干姜溫陽祛寒，人參、甘草益氣補(bǔ)脾，大黃蕩滌積滯。諸藥相配，使寒邪去，積滯行，脾陽復(fù)，則諸證可愈。

功用

溫補(bǔ)脾陽，攻下冷積。

用法

上七味，以水八升，煮取二升半，分服，一日三次。臨熟下大黃（現(xiàn)代用法：大黃后下，水煎服）。

臨床應(yīng)用

現(xiàn)代常用于治療腸梗阻、幽門梗塞、慢性痢疾等屬于脾陽不足，冷積內(nèi)停者。

禁忌

斟酌。

化裁

若腹中脹痛者，加厚樸、木香以行氣止痛；腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸以增強(qiáng)溫中祛寒之力。

附方

無。

方解

脾陽不足，寒從中生，喜食生冷，致冷積內(nèi)停，阻于腸間，故見大便秘結(jié)；若寒濕久留，冷積不化，又可導(dǎo)致脾氣虛弱，而見下利赤白不止；不通則痛，腹痛而手足不溫，脈沉弦，皆為中氣虛寒，冷積內(nèi)停之象。此時單純溫補(bǔ)脾陽，雖可祛里寒而積滯難去，單純予以攻下，則更傷中陽，寒積也未必得去，故方中用附子與干姜溫陽祛寒；人參合甘草益氣補(bǔ)脾；大黃蕩滌積滯。諸藥協(xié)力，使寒邪去，積滯行，脾陽復(fù)，則諸證可愈。從本方組成來看，實(shí)即大黃附子湯去細(xì)辛，加干姜、人參、甘草而成，亦即四逆湯加人參、大黃，皆以大劑溫?zé)崴帪橹?，故同屬溫下之劑。但本方兼能益氣，宜于久利氣虛之證，大黃附子湯宜于氣不虛而冷積較甚之證。

方義2：本方證因脾陽不足，陰寒內(nèi)盛，寒積中阻所致。寒實(shí)冷積阻于腸間，腑氣不通，故便秘腹痛、繞臍不止；脾陽不足，四末失于溫煦，則手足不溫；脈沉弦而遲，是陰盛里實(shí)之征。本方證雖屬寒積便秘，但脾陽不足是為致病之本，若純用攻下，必更傷中陽；單用溫補(bǔ)，則寒積難去，惟攻逐寒積與溫補(bǔ)脾陽并用，方為兩全之策。方中附子配大黃為君，用附子之大辛大熱溫壯脾陽，解散寒凝，配大黃瀉下已成之冷積。芒硝潤腸軟堅，助大黃瀉下攻積；干姜溫中助陽，助附子溫中散寒，均為臣藥。人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，使下不傷正為佐。甘草既助人參益氣，又可調(diào)和諸藥為使。諸藥協(xié)力，使寒邪去，積滯行，脾陽復(fù)。綜觀本方，由溫補(bǔ)脾陽藥配伍寒下攻積藥組成，溫通、瀉下與補(bǔ)益三法兼?zhèn)?，寓溫補(bǔ)于攻下之中，具有溫陽以祛寒、攻下不傷正之特點(diǎn)。

本方與大黃附子湯同屬溫下劑，都能主治寒積便秘。本方是由脾陽不足，中氣虛寒，而致冷積內(nèi)停，證屬虛中夾實(shí)，故方中配以干姜、人參、甘草以顧護(hù)中陽；大黃附子湯為寒積里實(shí)證，證實(shí)無虛，故配細(xì)辛辛溫宣通，助附子散寒止痛。

附注

本方為治療脾陽不足，寒積中阻的常用方。臨床應(yīng)用以腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈沉弦為辨證要點(diǎn)。

考溫脾湯另有三方，藥味稍有出入，但立法、主治略同。一方見《千金方》十五卷“冷痢門”，比本方多桂心而無甘草，雖主治略同，但宜于寒證較重而兼見沖逆的證候；一方見《千金方》十三卷“心腹痛門”，即本方加當(dāng)歸、芒硝，瀉積之力較強(qiáng)，主治寒積便秘，“腹痛，臍下絞結(jié)，繞臍不止”者；此外，《本事方》亦有溫脾湯，方用附子 干姜 桂心 甘草 厚樸（各二兩）大黃四錢，亦即本方去參加桂心、厚樸。主治“痼冷在腸胃間，連年腹痛泄瀉，休作無時”。此方與《千金方》溫脾湯雖同屬溫下劑，但《千金方》所治之下痢赤白，積滯較甚，故重用大黃以攻下積滯，“心腹痛門”方更有芒硝為助。同時又因痢久脾胃虛寒，陽氣衰微，故用參、草、姜、附以溫補(bǔ)脾陽?！侗臼路健匪螢槔浞e泄瀉，寒重積輕，故重用溫中，雖用大黃攻下，只占總量二十六分之一。同一大黃，因配伍與藥量都不同，作用也就各有側(cè)重，可見遣藥組方中選擇配伍、酌定用量，皆須與證法切合，才能不犯實(shí)實(shí)虛虛之誡。

文獻(xiàn)

方論選錄 朱良春，等《湯頭歌訣詳解》：“溫脾湯是四逆湯（姜、附、草）加人參、當(dāng)歸、大黃、芒硝四藥所組成。四逆湯功能溫脾祛寒，加大黃、芒硝，是取其瀉下除積，加人參、當(dāng)歸，是取其益氣養(yǎng)血。由于四逆性屬溫?zé)?，可以改變硝、黃苦寒之性，所以本方功專驅(qū)逐寒積，屬于溫下的范疇。假使熱實(shí)里結(jié)，津傷便秘，當(dāng)用寒下劑，而決非此方所宜。”

研究

通過臨床觀察，溫脾湯有改善腎功能、改善血液流變學(xué)指標(biāo)的作用。用溫脾湯治療的慢性腎功能衰竭（CRF）證屬脾腎虛衰、濕濁內(nèi)生者，全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞電泳均顯著降低，而對照組這方面作用不明顯。說明溫脾湯有改善CRF高粘血癥的作用。其作用機(jī)理可能是通過調(diào)整整體狀態(tài)、改善腎功能、改善體內(nèi)“粘、聚、集、凝”狀態(tài)，達(dá)到改善CRF患者高粘血癥的作用。由于全血粘度增高可增加外周血管阻力，使血壓升高，甚至誘發(fā)高血壓腦病，所以對CRF患者能在腎功能改善的同時，降低全血粘度，這對治療CRF很有意義。「徐書立．溫脾湯對慢性腎衰病人血液流變學(xué)的影響。中醫(yī)研究1999；12（6）：22]

運(yùn)用

薛氏用本方為主治療9例小兒麻痹性腸梗阻，患兒年齡3-16個月，平均9.8個月。病因中毒性消化不良4例，重癥肺炎、霉菌性腸炎并II度營養(yǎng)不良各2例，急性菌痢并急性腸炎1例，其中病危5例。用藥l-3劑后，腸鳴音恢復(fù)，排氣排便、腹脹基本消失者7例，無效2例。[薛昌森．溫脾湯為主治療小兒麻痹性腸梗阻9例。