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四逆湯-臨床應(yīng)用

①少陰病《南雅堂醫(yī)案》:

少陰為病,內(nèi)寒外熱,腹痛下利清谷,四肢厥冷,惡寒不渴,擬用四逆湯主治。附子1枚(生用)、干姜1錢5分、炙甘草3錢?!秱搮R要分析》:蘇某妻,30余歲。月經(jīng)期間不慎沖水,夜間或發(fā)寒戰(zhàn),繼即沉沉而睡,人事不省,脈微細(xì)欲絕,手足厥逆。當(dāng)即刺人中、十宣出血,一度蘇醒,但不久仍呼呼入睡。此乃陰寒太盛,陽(yáng)氣大衰,氣血凝滯之故,擬大劑四逆湯:炮附子25g,北干姜12g,炙甘草12g,水煎,分4次溫服,每半小時(shí)灌服1次,此為重藥緩服辦法,如1劑頓服,恐有“脈暴擊”之變。服全劑未完,四肢轉(zhuǎn)溫,脈回,清醒如初。

②虛寒下利

《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編》(續(xù)編):強(qiáng)陸氏,年甘余歲,因夏秋伏陰在內(nèi),復(fù)納涼食冷,致寒熱傷脾而致腹痛下痢,經(jīng)旬不愈,有時(shí)痛欲汗出,惡寒拘急,四肢厥冷,脈微弦而遲,此寒傷三陰,宜遵仲師溫臟散寒法,以四逆湯加味。淡附子1錢、炮姜6分、清炒甘草6分、桂枝6分,1服即效,2服痊愈。對(duì)癥發(fā)藥,雖僅數(shù)味,功效立見,用藥如用兵,貴精不貴多,信然。《浙江中醫(yī)》(1964;8:14):徐某某,男,7個(gè)月。1963年8月7日初診。因母乳不足,每日喂米糊3次,兩月前喂米糊過(guò)飽,腹脹吐瀉,發(fā)高燒。西醫(yī)治療后,熱退,腹瀉晝夜達(dá)10多次,繼續(xù)服用西藥6天無(wú)效,改中醫(yī)治療8天,腹瀉減至每日4-5次,因小兒服藥不便而停藥。兩天前因受涼腹瀉加重,每日7-8次,糞稀薄如蛋花湯,精神萎靡,夜間啼哭不寧,來(lái)門診治療。當(dāng)時(shí)舌苔白而少津,四肢逆冷。斷為脾腎虛寒,邪熱留連胃腸。予以本方煎劑(先將制附子1.5g、干姜、甘草各9g,加水350ml,微火煎至150ml,再加入黃連9g,仍用微火煎至80ml,過(guò)濾后,加入糖適量,煮沸后備用),每次8ml,4小時(shí)1次。次日復(fù)診:精神好轉(zhuǎn),大便次數(shù)減至4-5次,四肢已溫,續(xù)服3天而愈。最近患兒感冒來(lái)所治療,據(jù)家長(zhǎng)告知:前次腹瀉愈后,迄今未患過(guò)泄瀉。

③心肌梗塞

《傷寒論湯證論治》:趙某某,男,58歲,農(nóng)民。胸悶氣短年余,服冠心蘇合丸可緩解。突然心痛難忍,心神不安,冷汗出,四肢冰冷,神昏欲睡,面色赤,唇紫甲青,四肢逆冷,冷汗不止,下利,臭味不濃,舌質(zhì)淡,脈微欲絕。西醫(yī)診為急性心肌梗塞伴休克,中醫(yī)診為少陰病,當(dāng)即針人中、內(nèi)關(guān),神漸有爽。急以回陽(yáng)救逆:制附子18g,干姜10g,炙甘草25g,肉桂3g,急煎,冷服。良久,四肢漸溫,冷汗消,面色已復(fù)常態(tài),口語(yǔ)已利,脈復(fù)漸有神?!短旖蜥t(yī)藥通訊》(1972;11:1):在治療的105例急性心肌梗塞患者中,有23例并發(fā)休克,經(jīng)治無(wú)一例死亡。其中亡陽(yáng)型用四逆湯治療。認(rèn)為本方有升壓、強(qiáng)心作用,如與生脈散等合用,可解決較長(zhǎng)時(shí)間用升壓藥以后停藥血壓下降的問(wèn)題。

④休克

《中醫(yī)資料選編》(四川省軍區(qū)后勤部):李某某,女,69歲。因患肺心病、肺炎、中毒性休克、脫水而住院。神志清,顏面蒼白,肺部有濕性羅音,心率92次/分,血壓80/50毫米汞柱。經(jīng)靜脈注射四逆注射液2ml,2分鐘后上升至90/60毫米汞柱。20分鐘后血壓上升至100/60毫米汞柱。6小時(shí)后血壓仍維持在90/50毫米汞柱,并持續(xù)2-3小時(shí)。在升壓同時(shí)心跳強(qiáng)有力?!渡虾V嗅t(yī)藥雜志》(1960;1:14):搶救麻疹嚴(yán)重病例136例,均屬重、逆、險(xiǎn)、兇、危、弱之證,西醫(yī)屬于感染性休克,用本方治療后,僅死亡7例,大大提高了治愈率。

⑤胃下垂

《云南醫(yī)學(xué)雜志》(1964;3:44):用本方加減,治療胃下垂7例,服藥日數(shù)從14-43日不等,患者腹痛、腹脹、暖氣等主要癥狀均顯著減輕或消失,腹部壓痛及調(diào)線所見之胃張力和胃大彎位置亦有部分改善。加減法:腹痛,加肉桂、樟木子、吳茱萸;腹脹,加枳實(shí)、木香、厚樸;噯氣,加山楂、麥芽;惡心,加砂仁,法半夏。

⑥高血壓

《廣西中醫(yī)藥》(1980;1:30):劉某,女,55歲,高血壓病十余年,服滋潛清降藥反劇。精神萎靡,步態(tài)蹣跚,面赤顴紅,徹夜難寐,口干不渴,身著棉衣,四肢逆冷,大汗淋漓,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)欲絕。血壓20.0/14.7kPa。證屬陰盛格陽(yáng)。擬四逆湯加味:熟附子9g,干姜6g,炙甘草6g,黨參12g,龍骨12g。一劑后手足轉(zhuǎn)溫,仍心煩難寐。上方加黃連3g,服3劑,諸癥悉除,漸能入睡,血壓18.7/12.0kPa。

⑦便秘

《上海中醫(yī)藥雜志》(1964;6:41):郝某,男,35歲?;急汩]10月多,初因頭目眩暈,曾多次服用黃連、川軍等瀉火藥,眩暈未愈,漸至食少便難,形衰體羸,每隔十?dāng)?shù)日大便每次,燥矢停滯,便時(shí)十分困難,便后氣促神疲,輾轉(zhuǎn)疼痛,半日始安。又經(jīng)多種通便治療,愈通愈澀。用四逆湯3劑,感覺(jué)大便稍松,服至10劑,食多神健,眩暈亦愈。后以金匱腎氣丸善后。

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