成人

常用量①抗菌，肌內(nèi)注射，一次0.5g(以鏈霉素計(jì)，下同)，每12小時(shí)1次，與其他抗菌藥物合用；心內(nèi)膜炎(細(xì)菌性)，肌注，與青霉素G聯(lián)合，一次1g，每12小時(shí)1次，連續(xù)一周，繼以0.5g，每12小時(shí)1次，連續(xù)一周；60歲以上的患者應(yīng)減為0.5g，每12小時(shí)1次，連續(xù)二周。②心內(nèi)膜炎(腸球菌性)，肌注，與青霉素G聯(lián)合，一次1g，每12小時(shí)1次；連續(xù)二周，繼以0.5g，每12小時(shí)1次，連續(xù)四周。③鼠疫，肌注0.5-1.0g，每12小時(shí)1次，療程10日。④土拉菌病，肌注，O.5一1.0g，每12小時(shí)1次，連續(xù)7一10天。⑤結(jié)核病，與其他抗結(jié)核藥合用，肌注，一日1.0g，分2次，或一次0.75g，一日1次；如臨床情況許可，改用間歇給藥，即減為每周給藥2—3次，每次1g；老年患者肌注，一次0.5—0.75g，每日1次。

小兒

常用量肌內(nèi)注射，其他感染按體重每日15—25mg/kg，分2次給藥；結(jié)核病，與其他抗結(jié)核藥合用，按體重20mg/kg，一日1次，每日最大劑量不超過1g。

注意事項(xiàng)

對(duì)患者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)：①聽電圖，對(duì)老年患者需在用藥前，用藥過程中定期及長(zhǎng)期用藥后進(jìn)行聽電圖檢測(cè)高頻聽力損害；②溫度刺激試驗(yàn)，在用藥前、用藥過程中定期及長(zhǎng)期用藥后用以檢測(cè)前庭毒性；③腎功能測(cè)定，在用藥前、用藥過程中定期測(cè)定腎功能，以防止嚴(yán)重腎毒性反應(yīng)。

(1)應(yīng)監(jiān)測(cè)血藥濃度、血藥峰濃度超過50μg/ml時(shí)引起毒性反應(yīng)的可能性增加，對(duì)腎功能不全的患者應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血藥峰濃度，以不超過20—25μg/ml為宜。

(2)不能測(cè)定血藥濃度時(shí)，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，肌酐清除率可由本章氨基糖苷類所附公式計(jì)算而得。

(3)給予首次飽和劑量后，有腎功能不全、前庭或聽力減退的患者應(yīng)減量或停用，由于鏈霉素在體內(nèi)不被代謝，主要由尿液排出，腎功能不全的患者體內(nèi)可能積聚而達(dá)到中毒濃度。

(4)患者應(yīng)給予充足的水分，以減少腎小管損害的程度。

(5)當(dāng)用藥數(shù)日或數(shù)周(結(jié)核病)后患者感覺病情有所好轉(zhuǎn)時(shí)，仍需繼續(xù)完成規(guī)定的療程。這一點(diǎn)極為重要，尤其是結(jié)核病治療過程中。治療結(jié)核病必須持續(xù)用藥1一2年，有時(shí)甚至需用數(shù)年或長(zhǎng)期持續(xù)應(yīng)用。但在已出現(xiàn)或即將出現(xiàn)中毒癥狀時(shí)或細(xì)菌已產(chǎn)生耐藥性時(shí)，應(yīng)即停用鏈霉素。

(6)肌注應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，藥液濃度一般為200—250mg/ml，不宜超過500mg/ml。

(7)長(zhǎng)期用藥可能導(dǎo)致不敏感細(xì)菌過度生長(zhǎng)。

綜述

鏈霉素的用法如下，用于肌肉注射，目前認(rèn)為成人1天750毫克一次注射即可以達(dá)到治療目的，過去的500毫克每天2次肌肉注射，它的療效與一次肌肉注射是完全相同的。所以說，一次750毫克肌肉注射劑量少了250毫克一天，因劑量減少而副反應(yīng)也減少了。對(duì)個(gè)別病情嚴(yán)重的患者劑量可以增加甚至加倍，但持續(xù)應(yīng)用時(shí)間不能過長(zhǎng)，一般不宜超過1周，而且必須在嚴(yán)密觀察下應(yīng)用。老年人劑量適當(dāng)減少，兒童每公斤體重每天25毫克左右，也必須嚴(yán)密觀察，一有副反應(yīng)的苗頭應(yīng)該及時(shí)采取措施。現(xiàn)在我們使用的是硫酸鏈霉素，過去曾有雙氫鏈霉素，因?yàn)檩^多病人出現(xiàn)永久性的失聰（耳聾），所以現(xiàn)在雙氫鏈霉素已被國(guó)家醫(yī)藥管理局淘汰，不再生產(chǎn)和使用。

鏈霉素在肌肉注射以后，血液吸收高峰濃度可以在半小時(shí)到二小時(shí)中出現(xiàn)，有效的抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的濃度可以維持12個(gè)小時(shí)，年齡較大的患者可能時(shí)間更長(zhǎng)些。鏈霉素的排泄主要由腎臟進(jìn)行。注射鏈霉素后它容易滲入胸腔、腹腔內(nèi)，也可以通過胎盤進(jìn)入胎兒的羊水中，并且藥濃度也較高，正因?yàn)樵谘蛩袧舛容^高，所以不能用于孕婦。又由于不能通過（或少量通過）血腦屏障，所以，不能用于治療結(jié)核性腦膜炎。