胃、十二指腸潰瘍的并發(fā)癥-主管護(hù)師考試輔導(dǎo)：

　　1.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔

　　活動期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕，穿破漿膜發(fā)生穿孔后，具有強(qiáng)烈刺激性的胃、十二指腸液及食物進(jìn)入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎；數(shù)小時后細(xì)菌繁殖逐漸發(fā)展為細(xì)菌性腹膜炎。

　?。?）臨床表現(xiàn)和診斷：可因飲食過量，精神過度緊張或勞累等因素誘發(fā)。表現(xiàn)為突然的持續(xù)性上腹刀割樣劇痛，很快擴(kuò)散至全腹，常伴有惡心、嘔吐，面色蒼白，出冷汗，四肢濕冷。檢查：腹式呼吸減弱或消失，全腹有腹膜刺激征，腹肌緊張呈“板樣”強(qiáng)直，肝濁音界縮小或消失；腸鳴音減弱或消失醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。全身可出現(xiàn)發(fā)熱、脈快，甚至腸麻痹、感染性休克。X線檢查多數(shù)有膈下游離氣體。腹腔穿刺抽出黃色混濁液體。

　　（2）治療原則：空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍穿孔，癥狀輕，腹膜炎較局限；病人一般情況好，可采用非手術(shù)治療。若經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)改手術(shù)治療。

　　2.胃、十二指腸潰瘍大出血

　　潰瘍侵蝕基底血管并致破裂出血后，因血容量減少、血壓降低、血管破裂處血塊形成等原因，出血多能自行停止；部分病例可發(fā)生再次出血。

　　（1）臨床表現(xiàn)和診斷：主要癥狀是突然大量嘔血或解柏油樣大便，常有頭暈、目眩、無力、心悸甚至昏厥。當(dāng)失血量超過800ml時，可出現(xiàn)出冷汗、脈搏細(xì)速、呼吸淺快、血壓降低等休克現(xiàn)象。纖維胃鏡檢查可鑒別出血的原因和部位。實驗室檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容，若短期內(nèi)反復(fù)測定可見進(jìn)行性下降。

　　（2）治療原則：大多數(shù)胃十二指腸潰瘍大出血經(jīng)非手術(shù)治療止血，或行急診胃鏡止血。手術(shù)指征為：①嚴(yán)重大出血，短期內(nèi)出現(xiàn)休克；②經(jīng)非手術(shù)治療出血不止或暫時止血又復(fù)發(fā)；③60歲以上的老年病人，血管硬化，難以自止；④不久前曾發(fā)生過類似大出血；⑤同時存在潰瘍穿孔或幽門梗阻。大多數(shù)潰瘍出血的病人行胃大部切除術(shù)，在病情危急時，可采用貫穿縫扎術(shù)止血。

　　3.胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻

　　幽門附近的潰瘍瘢痕組織使幽門狹窄，必須手術(shù)治療。若幽門括約肌反射性痙攣、幽門炎性水腫引起幽門梗阻者，無須外科手術(shù)。

　　（1）臨床表現(xiàn)和診斷：進(jìn)食后上腹不適、飽脹感及陣發(fā)性胃收縮痛，隨之出現(xiàn)食欲減退、惡心、噯氣，噯氣帶有酸臭味。嘔吐是最為突出的癥狀，常發(fā)生在下午或晚間，嘔吐物為宿食，嘔吐量大，不含膽汁，有腐敗酸臭味；嘔吐后自覺胃部舒適。腹部檢查上腹可見胃型和蠕動波，可聞?wù)袼?。梗阻?yán)重者，有營養(yǎng)不良性消瘦、脫水、電解質(zhì)紊亂和低鉀低氯性堿中毒癥狀。X線鋇餐造影檢查可見胃擴(kuò)大，張力減低，排空延遲。胃鏡檢查可見胃內(nèi)大量潴留的胃液和食物殘渣。