藥學(xué)綜合知識(shí)與技能——正確選擇藥物

治療一種疾病，常有數(shù)種藥物可以采用，究競(jìng)選用哪種，主要根據(jù)以下兩方面考慮：

1、從療效方面考慮：應(yīng)選擇有效藥物。了解這種藥物是否確實(shí)有效，對(duì)疾病的療效怎樣。最可靠的資料為權(quán)威性教科書，具有國際學(xué)術(shù)地位的醫(yī)學(xué)雜志和資料，還應(yīng)有正式藥廠的藥品說明書。要避免使用偽劣藥品。有些藥廠生產(chǎn)一些無確實(shí)療效的藥物，以夸大口吻宣傳其藥效，在選用藥物時(shí)應(yīng)特別注意識(shí)別。在選擇了有確實(shí)療效的藥物后，還要選用適當(dāng)?shù)膭┝浚行幬锶魟┝坎蛔?，也不能獲得理想的療效。醫(yī)生必須依據(jù)病情，參考藥物在體內(nèi)的生物半衰期，最低有效濃度及最高安全濃度，決定每次劑量的大小，給藥間隔及用藥時(shí)間，以達(dá)到最佳治療效果。此外，還要選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑。有效藥物如經(jīng)由不適當(dāng)?shù)耐緩浇o予亦可失去療效，如蛋白質(zhì)類藥物口服給藥，即被分解失效；休克的病人用皮下或肌肉注射給藥，可因血液循環(huán)不良，無法吸收而不能達(dá)到治療效果。

2、從治療的安全性方面考慮：

①選擇毒性低的藥物。

②依據(jù)藥物排除器官功能而調(diào)整劑量。藥物通常經(jīng)由肝、腎排除，其排除能力，除受疾病影響之外，也可能因遺傳、年齡及體重而有所不同。使用劇毒藥物時(shí)，要衡量上述諸因素而逐一決疋適宜于各病人的劑量，切忌千遍一律投藥。

③考慮藥物間相豆作用。同時(shí)使用數(shù)種藥物時(shí)，可能因藥物間相互作用而抵消或加強(qiáng)或產(chǎn)生不良反應(yīng)。例如同時(shí)服用胍乙啶和阿米替林，胍己啶的抗高血壓效應(yīng)會(huì)減弱或消失。服用抗凝劑雙香豆素時(shí)，若同時(shí)服用阿司匹林，則可加強(qiáng)雙香豆素的作用而產(chǎn)生出血傾向。

④考慮藥物對(duì)胎兒或嬰兒的影響。一些藥物能通過胎盤或乳腺而進(jìn)入胎兒或嬰兒體內(nèi)，故對(duì)孕婦及哺乳婦女，必須就母體與嬰兒間的利害關(guān)系加以衡量，慎用。對(duì)胎兒或嬰兒使用后安全性不明的藥物，最好避免采用。

⑤注意病人以往的不良反應(yīng)病史。有些人對(duì)磺胺或青霉素類藥物過敏，在使用這些藥物前，應(yīng)詳細(xì)詢問病人過去的病史，或查閱舊病歷，如有有關(guān)不良反應(yīng)的記載則應(yīng)避免使用。

⑥避免使用可能令病情惡化的藥物。如患有急性間歇性卟啉病的病人不宜給予苯巴比妥（魯米那）；患全身性紅斑狼瘡者不宜給予肼苯噠嗪醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

⑦對(duì)需要集中注意力的病人，應(yīng)避免使用可能引起嗜睡的藥物。如駕駛車輛、操縱機(jī)器或其它需精神集中工作的人員不宜給予鎮(zhèn)靜劑或嗜睡副作用大的抗組織胺藥。如必須使用，用后應(yīng)暫時(shí)停止工作。

除了以上兩個(gè)主要方面外，還應(yīng)考慮病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，爭取做到少花錢，治大病。