【方劑學(xué)】

患者鞏某，神疲乏力，形寒肢冷，小便短少，腰重腳腫，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉遲而細(xì)。治宜選用（）

A.左歸丸

B.右歸丸

C.當(dāng)歸四逆湯

D.金匱腎氣丸

E.濟(jì)生腎氣丸

學(xué)員提問：為什么選E？

答案與解析：本題答案為E.

患者證屬陽(yáng)虛水腫。神疲乏力，形寒肢冷，小便短少，腰重腳腫為腎陽(yáng)虛不能溫煦，氣化不利，水飲

內(nèi)停。舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉遲而細(xì)為陽(yáng)虛水濕內(nèi)停之象醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

濟(jì)生腎氣丸

【處方】熟地黃、山茱萸（制）、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉、肉桂、附子（制）、牛膝、車前子。

【功能與主治】溫腎化氣，利水消腫。用于腎虛水腫，腰膝酸重，小便不利，痰飲喘咳。

所以答案選E.

【中西結(jié)合婦科學(xué)】

第一產(chǎn)程中用溫肥皂水灌腸哪項(xiàng)禁忌是錯(cuò)誤的（）

A.胎膜早破

B.見紅

C.心臟病，心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)

D.胎位異常

E.初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm以上

學(xué)員提問：為什么要灌腸？

答案及解析：本題答案為B

臨產(chǎn)后，由于子宮收縮所致的壓迫，孕婦容易發(fā)生便秘，使腸管內(nèi)留有堆積的糞便。乙狀結(jié)腸位于小骨盆的左后方，如果這一段腸內(nèi)有大量糞便堆積，分娩時(shí)往往會(huì)影響胎頭的順利下降及旋轉(zhuǎn)，以致妨礙產(chǎn)程的進(jìn)展。因此，臨產(chǎn)前最好由醫(yī)生先進(jìn)行灌腸，以清除腸內(nèi)的糞便，減少產(chǎn)道的阻力，使產(chǎn)程順利進(jìn)行。此外，如不灌腸排空大便，產(chǎn)婦在分娩期間可能會(huì)想排便，這會(huì)造成糞便污染產(chǎn)道，容易引發(fā)產(chǎn)后感染。

【中西結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

某男，患肺炎，經(jīng)抗生素治療后好轉(zhuǎn)，現(xiàn)癥見：干咳少痰，咳嗽聲低，氣短神疲，身熱，手足心熱，自汗，心胸?zé)?，口渴欲飲，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。其治療宜首選（）

A.竹葉石膏湯加減

B.沙參麥冬湯

C.清營(yíng)湯

D.生脈散合四逆湯

E.補(bǔ)肺湯

學(xué)員提問：該癥狀不是有氣虛和陰虛嗎？為什么選擇竹葉石膏湯？

答案及解析：本題答案選A.

熱病后期，余熱未清，氣津兩傷，胃氣不和所致。熱病后期，高熱雖除，但余熱留戀氣分，故見身熱有汗不解、脈數(shù)；余熱內(nèi)擾，故心胸?zé)?；口干，舌紅少苔是陰傷之兆；氣短神疲，脈虛是氣虛之征；胃失和降，乃致氣逆欲嘔。氣分余熱宜清，氣津兩傷宜補(bǔ)。治當(dāng)清熱生津，益氣和胃醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

方中竹葉配石膏清透氣分余熱，除煩止渴為君。

人參配麥冬補(bǔ)氣養(yǎng)陰生津?yàn)槌?。半夏降道和胃以止嘔逆為佐。

甘草、粳米和脾養(yǎng)胃以為使。

全方清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧，清而不寒，補(bǔ)而不滯，為本方的配伍特點(diǎn)。

本方實(shí)為一首清補(bǔ)兩顧之劑，使熱清煩除、氣津得復(fù)，諸癥自愈，正如《醫(yī)宗金鑒》說(shuō)：“以大寒之劑，易為清補(bǔ)之方。”

所以選擇竹葉石膏湯。

【中西結(jié)合外科學(xué)】

患者，女，35歲，反復(fù)右上腹陣發(fā)性絞痛、痛連右肩背1個(gè)月，B超膽囊大小正常，膽汁回聲正常，膽總管輕度擴(kuò)張，下端見直徑0.6cm結(jié)石一枚，胰腺未見異常醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。首次治療可首選（）

A.排石療法

B.溶石療法

C.碎石療法

D.取石療法

E.外科手術(shù)

學(xué)員提問：為什么選A？

答案及解析：本題選A.

排石療法的適應(yīng)證

膽總管下端無(wú)炎性狹窄；膽囊收縮功能良好，膽總管結(jié)石直徑小于1厘米；膽囊結(jié)石在0.5厘米以下，膽囊管及膽總管通暢無(wú)狹窄；肝內(nèi)膽管單發(fā)或多發(fā)小結(jié)石，膽管無(wú)狹窄；術(shù)后殘余或復(fù)發(fā)結(jié)石，對(duì)再次手術(shù)有技術(shù)上的困難及一定的危險(xiǎn)性，而又符合膽總管結(jié)石或肝內(nèi)膽管結(jié)石排石條件者?；颊連超膽囊大小正常，膽汁回聲正常，膽總管輕度擴(kuò)張，下端見直徑0.6cm結(jié)石一枚，首選排石療法。

因溶石治療需要一定時(shí)間，故膽石癥應(yīng)處于靜止期，不宜用于經(jīng)常出現(xiàn)膽道癥狀或有新近發(fā)生過并發(fā)癥者，如胰腺炎、膽囊炎，以及有肝臟疾病的臨床或生化表現(xiàn)者。因?yàn)榧词馆p度的膽汁淤積亦將造成循環(huán)中膽汁增加，出現(xiàn)諸如瘙癢癥之類的表現(xiàn)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

體外震波碎石療法對(duì)膽固醇結(jié)石治療效果好，同時(shí)還要適量地口服鵝去氧膽酸或熊去氧膽酸。其適應(yīng)證有：①有膽絞痛病史的膽囊結(jié)石；②單個(gè)膽囊結(jié)石，直徑小于2.5厘米，或多個(gè)結(jié)石，直徑小于1厘米者：③膽總管下段無(wú)狹窄；④口服膽囊造影劑顯示膽囊收縮功能好，膽囊管通暢，膽囊無(wú)嚴(yán)重病變；⑤X線腹部平片提示陰性結(jié)石，即在膽囊區(qū)的X線平片上看不到結(jié)石陰影；⑥肝內(nèi)、外膽管結(jié)石。

所以答案選A.

【傳染病學(xué)】

黃疸患者，血清總膽紅素90μmol／L，ALT800U／L，血清總蛋白70g／L，白蛋白25g／L，球蛋白45g／L，ALP55U／L，血白細(xì)胞4.2×109／L，Hbl30g／L.診斷應(yīng)考慮是（）

A.急性黃疸型肝炎

B.急性重型肝炎

C.淤膽型肝炎

D.慢性肝炎重度

E.肝炎肝硬化

學(xué)員提問：為什么選D？

答案及解析：本題選D

慢性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查異常程度參考指標(biāo)：

凡ALB≤32g/L，TBil＞正常上限5倍，PTA60%～40%，CHE＜4500U/L，四項(xiàng)中有一項(xiàng)者，可診斷重度慢性肝炎。

所以此題根所據(jù)病史可診斷為慢性肝炎重度（血清總膽紅素90μmol／L，白蛋白25g／L）。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第17期（word版下載）