【提問】急性胰腺炎的診斷有哪些？

【回答】答復(fù)：急性胰腺炎的診斷：

一、病史提問

突發(fā)性中上腹部持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重，前傾位時疼痛可減輕，進(jìn)食后疼痛加重，疼痛可向左側(cè)胸部及腰背部放散，少數(shù)病人疼痛輕微。伴有惡心嘔吐，嘔吐后疼痛無緩解。部分病人伴有發(fā)熱及黃疸，如發(fā)熱過高或持續(xù)不退，可能為繼發(fā)感染。本病輕者3－5天上述癥狀可緩解，重者可有低血壓休克等多臟器損害（詳見急性出血壞死型胰腺炎）。因本病與膽道疾患、飽餐及飲酒等因素有關(guān)，也可是反復(fù)發(fā)作，故應(yīng)詢問發(fā)病前有無誘因、既往有無膽道疾病及類似病史，腹痛的部位、性質(zhì)、與體位及飲食的關(guān)系、伴隨癥狀等，注意有無重要臟器功能異常的表現(xiàn)，以幫助診斷及判定病情輕重急緩。

二、體檢發(fā)現(xiàn)

水腫型胰腺炎癥狀較輕，多有上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，腹脹，腸鳴音減弱，如出現(xiàn)腹水及急性腹膜炎等表現(xiàn)時，應(yīng)考慮病情發(fā)展為急性出血壞死型胰腺炎之可能。

三、實驗室檢查

注意血清及尿淀粉酶升高的程度，淀粉酶升高程度與病情嚴(yán)重度并不一致。血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，部分病人血清鈣可降低、血糖可升高。胸腹X線平片可觀察有無胸腔積液、橫隔抬高、肺實質(zhì)浸潤及排除其它原因急腹癥（如胃腸穿孔等）。B超及CT檢查可觀察胰腺有無腫大、是否有胰腺膿腫及囊腫形成、有無膽道疾患等，ERCP可了解膽道系統(tǒng)有無異常，同時可了解胰管的情況。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)